Nemkívánatos reakció a metimazolra és a 131-es jóddal történő végleges kezelés egy hyperthyreosisban szenvedő macskában
- Bemutatunk egy idősebb macskát, akinek több hónapig tartó fogyása volt fenn, étvágya tartós, PU/PD és agresszív. A pajzsmirigy-túlműködést a teljes T4 meghatározásával diagnosztizálják. Kezdetben a gondozók az orvosi kezelést részesítik előnyben, de a mellékhatások megjelenése miatt úgy döntenek, hogy radioaktív jóddal (I131) kezelik a klinikai tünetek remisszióját és a test állapotának helyreállítását.
Bevezetés
A hyperthyreosis eseteinek 98% -ában a mirigy adenomatózus hiperpláziája van, túlzott pajzsmirigyhormonok, tiroxin (T4) és trijódtironin (T3) keringésével. Az esetek 2% -a karcinóma. 70% -ban mindkét pajzsmirigy lebeny érintett. A follikuláris sejtek autonómiát mutatnak a hormonok szaporodásához és kiválasztásához, függetlenül a TSH 1,2,3-tól.
A leggyakoribb klinikai tünetek a súlycsökkenés (95%) 1,3,4 fokozott étvágy mellett (1. táblázat) 2 .
Kezdetben a mirigyben bekövetkező változások jóindulatúak, de a betegség előrehaladtával növekszik a mérete, növekszik a T4 szérumkoncentrációja, a tünetek súlyossága, és rosszindulatúvá válhat, ha nem hoznak létre végleges kezelést. 1,2,8 .
A gyógyító kezelések a műtét és a radioaktív jód (I131), valamint a nem gyógyító kezelések, orvosi és diétás, reverzibilisek, nem rombolják le a pajzsmirigy szövetét, és nem akadályozzák a betegség további előrehaladását 9,10 .
Az alacsony jódtartalmú étrendet állandóan és kizárólag 3,8-kor kell alkalmazni. Az orvosi kezelés tioureilének (metimazol, karbimazol) szájon át történő beadásából áll, amelyek gátolják a pajzsmirigyhormonok képződését, de alkalmazásuk naponta, általában naponta kétszer, és a macskák 18% -ánál jelentkeznek mellékhatások 3,10,11 .
A választott kezelés a hiperplasztikus (pajzsmirigy vagy méhen kívüli) vagy neoplasztikus szövet radioaktív jóddal történő megsemmisítése (I131). Ez a leghatékonyabb és a legkevesebb mellékhatást mutatja, 1,3,5,8. A műtét (thyreoidectomia) fokozott morbiditással és mortalitással jár, nehéz megőrizni a mellékpajzsmirigyet, és nem távolítja el a méhen kívüli szöveteket 2,8 .
Az előrejelzés a pajzsmirigy térfogatától, az egyidejű betegségektől, a T4 koncentrációtól, az életkortól, az adenoma vagy a carcinoma jelenlététől, a választott kezeléstől és az arra adott választól függ. .
Leírják a methimazol-kezelés másodlagos hatásait mutató hipertireoid macska esetét, aki szcintigráfián és 131I-kezelésen esett át. Hat hónappal később tünetmentes marad és stabil szérum T4-szinttel rendelkezik.
Klinikai eset
Nőstény macska, közönséges európai, 11 éves, ivartalanított, 3,8 kg súlyú, fokozatosan fogyó, gyakori hányás, fenntartott étvágy, polyuria/polydipsia és fokozott agresszivitás. (1. ábra).
Oltva és féregtelenítve, bent, két macskával él, és korábbi kórelőzményei nincsenek.
Rossz testállapotot mutat (3/9), rossz szőrzetet, tapintáskor megnövekedett pajzsmirigy lebenyeket és a normál vizsgálat többi részét.
A problémalista tartalmazza a rossz testállapotot, a fogyást, a polyuria/polydipsia, az agresszivitást, a pajzsmirigy megnagyobbodását és a hányást.
A differenciáldiagnózist a 2. táblázat tartalmazza.
Az elemzések során a hematokrit, a hemoglobin, az ALT, az ALP és a foszfor, az 1040 vizeletsűrűség és az összes T4 (T4t) 10 µgr/dl (0,9-4,7) (3. táblázat) enyhe növekedése figyelhető meg. A mellkas röntgenvizsgálata, az echokardiográfia, a hasi ultrahang és a Doppler vérnyomásmérés normális.
Diagnosztizáltuk a pajzsmirigy-túlműködést, elmagyaráztuk a gondozóknak a kezelési lehetőségeket, szcintigráfiát és végleges kezelést javasoltunk a 131I-vel, de ők a tiamazollal (Apelka ® 5mg/ml) 2,5mg/cat/12h nyújtott orvosi kezelést választották. 15 nap elteltével hiporexiát és hányást mutatott be, és csökkentettük a 2,5 mg/macska/24 óra értéket, hogy fokozatosan növekedjünk. A tünetek kontrolláltak, de egy hét múlva súlyos viszketéssel jelentkezik a hasfájás, a varasodás és a fekély az arcán (2. ábra). Semmi okot nem találtunk, és mellékhatásra gyanakodtunk. A gyógyszer alkalmazását abbahagyták, és metilprednizolont (Urbason ®) adtak be 1 mg/kg/SID PO dózisban, progresszív csökkentéssel. Ezután úgy határoznak, hogy szcintigráfiát és kezelést végeznek az I131-gyel.
Megküldik egy hivatalos központnak. A szcintigráfiához 4 millicuriat (mCi) technécium (99) pertechnetátot adunk be, és egy órán belül ventrális és laterális képeket készítünk (3. ábra). Mindkét pajzsmirigy lebeny megnövekszik, plusz a jobb, megnövekedett felvétel mellett (4. táblázat). A minta kétoldali aszimmetrikus pajzsmirigy-adenomát jelez invázió, metasztázis és ektopiás szövet jelenléte nélkül (4. ábra), és kiszámítják a 131I 2,5 mCi teljes dózisát. Először 1,9 mCi-t adunk be (5. ábra), és másnap megmérjük a pajzsmirigy által elfogott Geiger-ellen sugárzást (6. ábra), és a maradék dózist (0,6 mCi) adjuk be. 5 napig a létesítményekben maradt, bemutatva a normális viselkedést és a bevitelt. Ön lemerül, ha a Geiger számlálóval 1 méteren mért sugárzási szint 3uSv/h alatt van.
Írásban biztosítják a tulajdonosnak azokat az óvintézkedéseket, amelyeket két hétig be kell tartaniuk, például a WC-ben leöblíthető homok használatát, valamint a szoros érintkezést napi 30 percre korlátozzák.
Egy, három és hat hónapon belül elvégeztünk egy teljes elemzést a T4t-vel és a kutya tirotropinnal (cTSH), valamint hat hónapos szcintigráfiával. Egy hónap múlva a T4t és a cTSH már a tartományban volt, és stabil maradt (3. táblázat). A szcintigráfia megerősítette az egészséges maradvány szövet jelenlétét mindkét lebenyben és az aktivitás „forró pontját” a jobb pajzsmirigy lebenyében, amelynek pajzsmirigy: nyálaránya 2,6 (4,7 mcg/dl). Magas érzékenységgel és specifitással rendelkezik (> 90%) ) a macskák hyperthyreosisának diagnosztizálására, és az 1,2,12 választott tesztnek számít. A macska TSH nem áll rendelkezésre, és a cTSH nem mutatott érzékenységet az alacsony és az alacsony normális koncentrációk megkülönböztetésére 12,13. Segít diagnosztizálni kétes esetekben T4 szuppresszióval (beteg euthyroid szindróma) 12,13 .