Neuropatológiai boncolási technika Makroszkópos boncolási technika és mintagyűjtési eljárás
Javier Figols Ladrуn de Guevara
Kóros Anatómia Tanszék. Marquйs de Valdecilla Egyetemi Kórház. Santander. [email protected]
Ez a cikk megpróbálja tömören bemutatni a neuropatológiai boncolási technikát, amelyet a "Marquйs de Valdecilla" Egyetemi Kórház Patológiai Anatómiai Osztályán végeznek, figyelembe véve a koponyaüreg nyitó elemeit, az agy extrakciós technikáját, rögzítését, 1 cm vastag postfixációs koronavágások az agy különböző részeinek tanulmányozásához és makroszkópos leírásához, valamint útmutató az agy, a kisagy, az agytörzs és a gerincvelő különböző szintjeinek szabályozott mintavételéhez.
Kulcsszavak: Neuropatológiai boncolás, koponyaüreg, koponya, kisagy, kisagy, agytörzs, gerincvelő, koronavágások.
Neuropatológiai boncolás. Eljárások és mintavétel
Ebben a cikkben tömören kitesszük a neuropatológiai boncolás technikáit, ugyanúgy, mint a Marquйs de Valdecilla kórház Universitario Kórház Patológiai (Neuropatológiai Osztálya) osztályán, amely a kalvarium fűrészvágásával, a koponya kinyitásával foglalkozik. az agy üregeltávolítása, rögzítése, az agy boncolása standard vastagságú (1 cm) vágott koronaszeletekben, makroszkópos vizsgálat és az encephalus anatómiai részeinek leírása, és útmutatásokat adunk az agy különböző részeinek rendszeres mintavételéhez. agy, kisagy, agytörzs és gerincvelő.
Kulcsszavak: Neuropatógiai boncolás, koponyaüreg, calvarium, agy, kisagy, agytörzs, gerincvelő, koronaszeletek.
A neuropatológiai boncolás célja szabályozott módon megvizsgálni az idegrendszerben előforduló lehetséges elváltozásokat, mind primer módon, vagyis az alapbetegség neurológiai betegségként, mind másodlagos módon, hogy a szervezet bizonyos patológiájának agyi részvétele. A betegség formájától függetlenül a boncolást ugyanazokkal az idegrendszeri extrakciós eljárásokkal és annak mintavételével kell elvégezni, primer neurológiai betegségek esetén csak a minták mennyiségét és helyét változtatva, amelyet később kifejtünk.
VÉDELMI TECHNIKA
Ezt a vizsgálatot általában két részre kell osztani: A) koponya boncolás (az agy kivonása és vizsgálata) és B) gerinc boncolás (a gerincvelő, a gyökerek és a hátsó csomópontok kivonása és vizsgálata).
A) Koponya-autopszia
1. Ezt úgy végezzük, hogy a holttestet a boncasztalon hanyatt fekvő helyzetbe helyezzük, a nyak és a nyakszirt pedig egy fejtámlán nyugszik, hogy a koponya az asztal felületéről felemelkedjen oly módon, hogy megkönnyítse a bőr metszési manőverét. vágás a fűrésszel (1. ábra).
2. Koronális bemetszést végeznek egy szikével az egyik fülestől a másikig, mélyen a periosteumig érve (2. ábra).
3. A következő elvégzendő művelet a periostealis-kután síkjainak elkülönítése hátra és előre a meztelen koponya leleplezéséhez (3. ábra).
4. A koponyát körfűrésszel (lehetőleg beépített szívással) vágják elölről kezdve, ugyanahhoz a ponthoz. A vágás mélysége nem haladhatja meg a durát (4. ábra).
5. A felső hosszanti sinus elölről hátra nyílik. A dura csipetnyi részét kiveszik az elülső részből, és oldalirányban elvágják, amíg ki nem mutatják a leptomeninge által lefedett agyat (5. ábra).
6. Mindkét félteke elülső pólusai továbbra is elválnak a mutató- és középső ujjal, finoman felénk húzva őket. Az optikai chiasm és a koponya többi része elvágódik, így az agy szabadon marad, és a kisagy el van rejtve a tentoriumban (6. ábra).
7. A kisagy (tentorium) elérésekor mindkét oldalát a szikével elvágják (7. ábra).
8. Az agyat, a kisagyat és a törzset gondosan meghúzzák, a hagymát a szikével a lehető legalacsonyabban a szikével átvágják a foramen magnumon (8. ábra).
9. A teljes agyat eltávolítják, miután elengedték. A mérlegre veszik, lemérik, és a súlyt megjegyzik. Most vegye figyelembe a sella membránt elzárta a sella turcicát, amelynek közepén az agyalapi mirigy szár látható (9. ábra).
10. Az agyalapi mirigy kivonásához először a hátsó klinoid folyamatokat meg kell szakítani a vésővel, és a sella turcica kiszélesedni kell, hogy az elősegítse az extrakciós manővert (10. ábra).
11. Az agyalapi mirigyet ezt követően csipesszel és szikével extrahálják, amint az a 11. ábrán látható.
12. Az agyat egy dróttal függesztik fel, amely áthalad a bazilar és az agytörzs között, így az agy "lebeg" a formalinban (12. ábra).
13. Az agy rögzítése 10% formalint tartalmazó tartályban (hermetikusan zárt, megfelelő névvel és azonosító számmal ellátott címke) 15 napig (13. ábra). A feltételezett priun betegség (például Creutzfeldt-Jakob betegség) esetén a rögzítést legalább egy hónapig hagyni kell.
Eddig láttuk, hogyan kell tovább haladni a koponya megnyitásakor és az agy kivonásában, most alább láthatjuk a vágások technikáját és makroszkópos tanulmányozását, valamint mintavételt.
Fix agyszeletek
Miután az agy legalább 15 napig rögzült, 24 órán át vízben mossuk, és külső makroszkópos vizsgálatot hajtunk végre:
1. Külső vizsgálat
Az első lépés az lesz agy súlya miután megállapították, ha még nem készült frissen, vagy ha tévedésből nem vették figyelembe ezeket az adatokat az általános jegyzőkönyvben. A agy súlya Nagyon fontos felmérni, hogy van-e valódi agyödéma vagy sem, és ha van, annak mértékét. A magzatoknál és az újszülötteknél kiemelt fontosságú összehasonlítani a magzatok esetében a terhességi életkor normál percentilisét, a teljes vagy később született testtömegével. E két eset bármelyikében a súlyt precíziós mérlegeken (amelyek grammokat gyűjtenek) végeznek.
Tapintás: Az agyat meg kell tapintani a teljes felületén, a kisagy és az agytörzs figyelmen kívül hagyása nélkül, hogy a lágyulás olyan területei, mint a szívroham, ne maradjanak észrevétlenek friss, vagy a tályogok és a primitív vagy áttétes daganatok, amelyek subkortikális helyzetük miatt egyszerű ellenőrzéssel figyelmen kívül hagyhatók. Sokszor ezeket a sérüléseket csak tapintással azonosítják külső agyi vizsgálat során.
Ellenőrzés (14. és 15. ábra): Kezdheti az egyik vagy a másik oldallal. Ha az agyi konvexitással kezdi, a következő adatokat veszi figyelembe és rögzíti:
Ábrák. 14 és 15.
- Mindkét félteke szimmetriája a középvonallal szemben: például, ha az egyik félteke nagyobb, mint az ellenoldali.
- A leptomeningek megjelenése: pangásos, vérzéses, fehéres-sárgás (gennyes agyhártyagyulladás) stb.
- A konvolúciók megjelenése:
* Atrófiás (széles barázdák, a tekerések éles szélei) vagy normális.
* Egy vagy több konvolúció rendellenesen és fokálisan megnövekedett a szomszédaikkal szemben.
- Létezik vagy nem lehetséges supracallosalis vagy subfalx herniáció: Ez úgy történik, hogy a két féltekét finoman elválasztja a kezével (anélkül, hogy elmozdítaná őket!). Ha a corpus callosum könnyen látható, nincs ilyen sérv. Ha nem látható, az azért van, mert az egyik vagy a másik oldalon lévő supracallosal gyrus a sarló alatt hernis (amely a vizsgálat idején már nincs jelen).
- Makroszkóposan felismerhető specifikus elváltozások lehetséges előfordulása:
* Tályog
* Áttét
* A központi idegrendszer primitív daganata, amelyet felületesen értékelnek.
* Generalizált vagy fokális subarachnoid vérzés.
Az agy tövének vizsgálatakor a leptomeningek és a konvulziók megjelenése mellett, amint azt a konvexitás ellenőrzése említi, a következő szakaszokat vesszük figyelembe:
- A szemüveg a Willis-sokszögből, hogy lássa a következők lehetőségét:
* Arteriosclerosis (és értékelje a luminalis stenosis mértékét).
* Aneurizmák vagy egyéb rendellenességek.
- Vizsgálja meg alaposan a hippocampus uncusának herniái.
- A kisagyi mandulák sérvének lehetősége infratentoriális eljárással (intracerebelláris tömeg) vagy Arnold-Chiari rendellenességgel.
- A kisagy alapjának vizsgálata, hogy megfigyelhessük ennek a szervnek a középvonalhoz viszonyított szimmetriáját. Figyelje meg a kisagy vermisének jelenlétét és megjelenését vágás nélkül: például. hiánya és pótlása arachnoid cisztával Dandy-Walker rendellenességben.
- Az agytörzs általános megjelenése: elemeinek mérete (középagy, pons és medulla oblongata).
2. Koronális vágások (16. ábra)
Mielőtt folytatnánk az agy koronális vágásait, a törzs és a kisagy blokkja (infratentorialis blokk) elválik az agytól (supratentorial). A vágást teljesen vízszintesen kell elvégezni a középagy által közvetlenül az anatómiai szempontból (anatómiai szempontból). a mammilláris testek. VKerülje a ferde vagy kétoldalas szögvágásokat!