Névtelen dokumentum
1. ábra: A mellékvese anatómiája és a szomszédsági viszonyok
A mellékvesék patológiája és műtéte
Dr. Pedro Martínez Sanz
PUC
A mellékvese anatómiája
Súlya 3–5 gramm között mozog, mérete 40–60 mm, 20–30 mm és 2–8 mm vastag. Artériás ellátása többféle változatnak van kitéve, de általában három különböző eredetű ág alkotja: a rekeszizomból, az aortából és a veseartériából. A vénás vízelvezetés általában egy nagy vénán keresztül történik, amely a vénás vénába folyik, jobbra pedig egy vénán keresztül, amely eléri az alsó cava-t. Lehetnek más kisebb kiegészítő vénák is, amelyek a bal oldali alsó cavába, a jobb vese vénájába engednek.
Nagyobb jelentőségűnek tűnik a mellékvese portálrendszere, amely glükokortikoszteroidokban gazdag vért juttat a velőbe. Ezért előnyös a fenil-etanol-amin-N-metil-transzferáz enzim hatása, amely felelős a noradrenalin metilálásáért, hogy epinefinné alakuljon. Emiatt az adrenalin 95% -a a mellékvesében keletkezik.
A mellékvese nagyon törékeny, különösen a velő. Ezt a tényt minden műtétnél figyelembe kell venni, mivel a hatékony részleges adrenalectomiát nagyon nehéz kontrolláltan végrehajtani.
A mellékvesék endokrin szervek, amelyekhez két embriológiai eredet kapcsolódik; ektodermális komponens (medulla) katekolaminok (noradrenalin és epinefrin) és mezodermális komponens (cortex) szekrécióval, amelyben felismerik a három speciális kortikoszteroid vonalat: glükokortikoidok, mineralokortikoidok és nemi szteroidok, amelyek a Cortex glomeruláris, fascicularis és retikuláris zónájában termelődnek . Az ACT H hormon szabályozza a kéreget, míg a medulla fontos szimpatikus idegkapcsolattal rendelkezik, és a renin-angiotenzin rendszerrel is. Ennek a komplex kormánynak a megváltoztatása súlyos hormonális egyensúlyhiányhoz vezethet.
A mellékvese elhelyezkedése a retroperitoneum mélyén, valamint a vese felső és hátsó részében, méretükkel együtt, legfeljebb 5 cm fő tengellyel, fizikai vizsgálat során nehezen hozzáférhetővé teszik őket, és kifinomultabb kutatási eszközöket igényelnek. .
Ma a mellékvese vizsgálatának két formája létezik:
1. Morfológiai szempont: amelyet a képalkotó média nagyon jól informál:
a) Vese- és hasi ultrahang, amelyek lehetővé teszik a térfogat-növekedés detektálását, és
b) A mirigy egyéb jellemzői. A hasi echotomográfiai tanulmány gyakran feltárja a figyelmen kívül hagyott mellékvese tömegeket.
c) A számítógépes axiális tomográfia használata nagyobb pontosságot biztosít, és nagyon jól megalapozza a kapcsolatokat a többi szomszédos szervvel: vese, cava, artériák stb.
Ez lehetővé teszi az aorta, interiliacis és kismedencei régió feltárását ezen szövetek lehetséges heterotópos elhelyezkedésének áttekintése érdekében
d) A mágneses rezonancia képalkotás a CT-hez nagyon hasonló információkat adhat.
e) Tesztelték a radioaktív elemek, például a mono-jód-dibenzil-guanidin funkcionalitását és specifikus felvételét, amelynek különleges affinitása van a kromaffin szövetek iránt, ábrázolva az elszívó tömeget a számláló kamrában.
2. Funkcionális szempontból a mellékvesék tanulmányozhatók az általuk termelt hormonok adagolásának és a hiperfunkció vagy a hipofunkció következtében a testben kifejtett tevékenységüknek köszönhetően.
Ily módon a mellékvese morfológiai és funkcionális vizsgálata jól szabályozott, és biztonságos diagnózist és sikeres kezelést tesz lehetővé, amelyek között a műtét fontos helyet foglal el.
Így ma műtétet jeleznek ezek a mirigyek rosszindulatú daganatai, a medulla és a mellékvese kéreg funkcionális rendellenességei, valamint az ökotomográfia vagy a CT megállapításaként diagnosztizált mellékvese daganatos csomók, más hasi betegségek tanulmányozásával.
A kórházunkban 30 év alatt, 1969 januárja és 2000 decembere között szerzett tapasztalatok alapján visszamenőlegesen áttekintjük a megszerzett tapasztalatokat.
Sorozatunkat 1969 és 2000 között 30 év alatt toborozták 111 beteggel, akiknek átlagéletkora 45,4 év volt (9-78).
A nemek szerinti megoszlás 42 férfi (39,6%) és 63 nő (69,4%) volt.
Ebből 68 beteg (64,8%) klinikai és/vagy laboratóriumi jellemzőit mutatta néhány elsődleges mellékvese patológiában. Kiemeljük azt is, hogy 37 (35,2%) nem működő mellékvese csomóként jelentkezett, olyan állapot, amelyet nem tüneti mellékvese tömegű beteg negatív biokémiai és endokrinológiai vizsgálattal végeztek a mellékvese betegségeinek specifikus változásai miatt.
Ez a táblázat azt mutatja, hogy a feokromocitoma volt a leggyakoribb patológia, 42 eset (37,4%); másodszor, primer hiperaldoszteronizmus, 20 eset (19,04%); a harmadik helyen a hypercortisolismus 16 eset (15,23%), a negyedik helyen pedig a mellékvese rák: primer vagy metasztatikus, 15 esetben (15,23%). Ezenkívül további ritkább patológiákat is részleteznek (14,3%).
Asztal 1
A mellékvese patológiája
1969 - 2000
Pheochromocytoma
A mellékvese medulla patológiája magában foglalja a feokromocitómákat, a jól differenciált, jóindulatú viselkedést mutató kromaffin neoplazmákat, valamint a differenciálatlan és szinte mindig rosszindulatú neuroblasztómákat.
A feokromocitómát legtöbbször klinikája gyanítja. A feokromocitóma tüneteit és jeleit a katekolaminok felszabadulása okozza a daganatból a véráramba. A HT a leggyakoribb jel (84%), és akár 37% -ban krónikus. A hipertóniás krízisek gyakorisága és időtartama nagyon változatos. 34 esetben (82%) szuggesztív tüneteket mutattak be. Ezen esetek többségét fiatal betegek másodlagos HT összefüggésében vizsgálták. Néhány beteg nem mutat magas vérnyomást, de a tachycardia válsággal és az izzadással összefüggésben vizsgálják őket. Másrészt 7 (18,4%) beteg mutatkozott nem működő mellékvese tömegként. Ezeket képalkotó vizsgálatokban (ultrahang és CT) találták, hasi fájdalom, tapintható hasi tömeg vagy más hasi patológiák kontrollja miatt. Esetet is észleltek a jobb vese felső pólusában lévő tömeg intraoperatív megállapítása miatt.