Névtelen dokumentum
1.ábra: Vese tályog
Bevezetés
A húgyúti fertőzés felnőtteknél rendkívül gyakori. Becslések szerint az élet folyamán a legtöbb nőnek legalább egy húgyúti fertőzése lesz.
A magas húgyúti fertőzések ellenére a legtöbb húgyúti fertőzésnek nincsenek súlyos következményei a betegre nézve, és nem járnak azzal a kockázattal, hogy végleges vesekárosodást okozzanak. A gyermekeknél előfordulóaktól eltérően a vizeletfertőzés csak jól meghatározott betegek csoportjaiban képes végleges vesekárosodást okozni. Általában ez akkor fordul elő, ha a vizeletfertőzés mellett anatómiai elváltozások (veleszületett rendellenességek), funkcionális változások (neurogén hólyag), idegen testek (katéterek, lithiasis, katéterek stb.) Vannak, vagy vannak olyan gazdaállapotok, amelyek elősegítik a fertőzést (immunhiányos, cukorbetegek) ).
Az UTI előfordulása különböző életkorokban a következő táblázatban látható:
Etiopatogenezis
Az UTI-k az esetek majdnem 99% -ában emelkedő módon fordulnak elő; vagyis a vastagbélben szokásosan lakó Enterobacteriaceae vándorlásával a húgyutakba, a húgycsövön keresztül. Így sikerült megállapítani, hogy a nőknél a hüvelyi nyálkahártya és valószínűleg a férfiak fityma megtelepedése megelőzi a húgyúti fertőzéseket. Az alábbiakban áttekintendő okokból ezek a baktériumok feljutnak a prosztatába, a hólyagba vagy a felső húgyutakba, ott fejlődnek és fertőzést okoznak.
A baktériumok húgycsatornába jutásának egyéb útjai hematogének (tuberkulózis, vese- és perirenális tályogok), valamint a hasi vagy kismedencei gyulladásos folyamatok közvetlen kiterjesztésével.
A leggyakoribb baktériumok, amelyeket az UTI-kben kell megfigyelni:
Hajlamosító tényezők
Tábornok
Baktériumos
Külső tényezők
Belső tényezők
Diagnózis
A vizeletfertőzés diagnosztizálásának legfontosabb tesztjei a vizelet üledéke és a vizelet tenyésztése.
Az üledékben bőséges baktériumokkal rendelkező pyuria jelenléte erősen utal az UTI-re, és egy vizelettenyészet, amelyben több mint 105 col/ml baktérium jelenik meg, megerősíti a diagnózist. Számos szempontot kell azonban figyelembe venni:
- A steril vizelettel (suprapubicus punkcióval látható) rendelkező nők körülbelül 20% -ának bakteriális száma akár 104 col/ml lehet.
- A tüneti UTI-ben szenvedő nőknek csak 50% -ánál több mint 105 col/ml.
- A pyuria jelenléte rosszul korrelál az UTI-vel. Az aszeptikus pyuria kialakulását okozó kórképek (TB, lithiasis, urethritis, prosztatagyulladás, glomerulopathiák stb.) Felsorolása valóban kiterjedt.
Elhelyezkedés
Az előzmények és a fizikális vizsgálat az esetek 100% -ában nem képes megkülönböztetni, hogy magas fertőzés (pl. Akut pyelonephritis) vagy alacsony (pl. Akut cystitis) jelenlétében vagyunk-e. A fertőzés helye fontos, elsősorban a prognózissal, az állapot súlyosságával és a kezelési idővel kapcsolatban.
Diagnosztikai módszerek sorozatát fejlesztették ki a vizeletfertőzés (magas vagy alacsony) helyének megállapítására. a legpontosabbak azonban az invazívak (vese- vagy suprapubusos szúrások, katéterezés), a nem invazívak (C-reaktív fehérje, szérum- vagy vizeletellenes antitestek stb.) nem megbízhatóak.
Osztályozás
Első fertőzés: 25% az újrafertőzés esélye a következő néhány évben.
Megoldatlan bakteriuria: A kezelés alatt a vizeletet nem lehet sterilizálni.
Okok (gyakoriság szerint)
- Bakteriális rezisztencia az antibiotikummal szemben
- A kezelés betartásának hiánya
- Az antibiotikum-rezisztencia gyors fejlődése
- Gyors újbóli fertőzés új baktériumok által
- Veseelégtelenség
- Fájdalomcsillapítással járó papilláris nekrózis
- Staghorn kövek
- Ön által okozott fertőzés.
Bakteriális perzisztencia: A vizeletet a kezelés során sterilizálják, de pozitív tenyészet gyorsan megjelenik. Okok (általában műtéti úton korrigálhatók):
- Fertőzött kövek
- Bakteriális krónikus prosztatagyulladás
- Fertőzött atrófiás vese
- Vesicovaginalis vagy vesicoenteralis fistulák
- Magas vagy alacsony obstruktív uropathia
- Furcsa testek
- Húgycső divertikulák. Medulláris szivacs vese
- Fertőzött postnephrectomia húgycsőcsonk
- Papilláris nekrózis
- Fertőzött urachalis ciszta
- Minősítő diverticula.
Klinikai diagramok
Tünetmentes Bakteriuria (BA)
Bakteriuria jelenléte olyan betegeknél, akiknek nincsenek fertőzés tünetei, a pyuria-val társulnak vagy sem. Ezen betegek egyharmadában a bakteriuria eltűnik, egy másikban tünetmentes marad és csak egyharmadában jelentkezik tüneti fertőzés egy év után.
Kezelés. Ezért ennek az állapotnak a kezelése indokolt a kapcsolódó kockázati tényezőkkel rendelkező betegek egy alcsoportjában, akiknél a fertőzés következményei súlyosak lehetnek (cukorbetegek, monorének, rendellenességekben szenvedő betegek, szívbillentyűk stb.). A többiben a gondos megfigyelés vagy a kezelés elfogadható magatartás.
Külön említést érdemelnek a terhes nők, akiknél bebizonyosodott, hogy a BA a betegek nagy százalékában akut pyelonephritishez vezet, és idő előtti és perinatális mortalitással jár, ezért nem csak kezelni, hanem profilaxisban is részesíteni kell őket terhesség alatt.
Akut cystitis (AC)
Lokalizált fertőzés a hólyagban, amelyet irritatív hólyagtünetek jellemeznek; Fájdalmas dysuria, polyakiuria, sürgősség és sürgősség, a homályos kismedencei kellemetlenséggel járó vizelettel, amely általában bűzös és zavaros. A bruttó hematuria is előfordul bizonyos gyakorisággal. A fizikális vizsgálat során a beteg lázas (a láz jelenléte magas fertőzésre utalhat), és lehet, hogy nincs hipogasztrikus érzékenysége.
A diagnózis klinikai, és vizelet üledékkel és tenyészettel kell megerősíteni. Mivel azonban az AC-k túlnyomó része a különféle antibiotikumokra érzékeny Enterobacteriaceae-oknak köszönhető, a kezelést empirikusan meg lehet kezdeni szokásos antibiotikumokkal, majd az antibiotogramnak megfelelően beállítani. Mint már említettük, a 100 000 col/ml-nél kevesebb vizeletkultúra nem zárja ki a húgyúti fertőzést, ezért ezt tüneti betegen kell kezelni.
Megállapítást nyert, hogy ezeknek a nem szövődményes fertőzéseknek a háromnapos antibiotikum kúra ugyanolyan hatékony, mint 10–14 nap (> 95% gyógyulás).
Kezelési alternatívák:
| - Cotrimoxazole Forte (szulfametoxazol/trimetoprim) 12 óránként. - Nitrofurantoin (ideális esetben mikronizált) 50-100 mg 8-12 óránként. - 1. generációs cefalosporin Cephradine 500 mg 6-8 óránként. - Cefadroxil 1 gr nap. |
Antikolinerg vagy vizelet fájdalomcsillapítók (fenazopiridin) alkalmazása általában nem szükséges.
A kezelés befejezése után 10 napig az UTI gyógyulását üledék- és vizeletkultúrával kell igazolni.
Az AC-k nem hagynak következményeket, és nem kapcsolódnak a krónikus vesekárosodás megjelenéséhez.
Prosztatagyulladás
Akut pyelonephritis (AP)
A fertőzés elsősorban a felső húgyutakban (medence és vese) található. Az eredet, mint a legtöbb UTI, növekvő, ezért baktériumoknak kell lenniük a hólyagban.
Klinikailag a hirtelen megjelenő láz és hidegrázás (ünnepélyes hidegrázás) jellemzi, általában egyoldalú ágyéki fájdalom, akut hólyaghurut tüneteivel vagy anélkül. Ennek lehetnek emésztőrendszeri tünetei (hányinger, hányás, sőt hasmenés). A fizikális vizsgálat lázas, mámoros, tachycardikus beteget fedezett fel. Hasvizsgálaton a gyengédség a szárban nehezen vizsgálható a vesefossa, és jellemzően a pozitív ütőököl jelenléte az ágyéki fossa-ban.