Nyaki nyirokcsomó tuberkulózis Gondolkodunk rajta, vagy meglepődünk
Tiszteletes Otorhinolaryngol. Cir. Head Neck 2012; 72: 69-74
KLINIKAI ESETEK
A nyaki nyirokcsomó tuberkulózis. Gondolunk rá, vagy meglepődünk?
Nyakcsomó-tuberkulózis. Tekintsük-e. vagy felbukkan?
Miguel Alberto Rodríguez-Pérez 1, Fernando Aguirre-García 2 .
1 Otolaryngology klinikai kezelési egység, Puerto Real Egyetemi Kórház (Cádiz, Spanyolország).
2 Fül-Orr-gégészeti Szolgálat, "Virgen del Puerto" kórház, Plasencia, Cáceres, Spanyolország.
Áttekintjük a méhnyak tuberkulózis (TB) klinikai jellemzőit, diagnózisát és kezelését, valamint kiemeljük annak jelentőségét járványos jellege miatt.
Két szubakut laterocervicalis daganat által érintett beteget mutatunk be, kevés tünettel és kiváló evolúcióval a méhnyak nyirokcsomó TBC diagnosztizálása és az antibiotikum kezelés után.
A tuberkulózis olyan betegség, amelyet a mai globalizált társadalomban gyakorlatilag minden szakember megtalálhat, ezért magas szintű riasztást kell fenntartanunk, és részletesen ismernünk kell annak érdekében, hogy irányítsuk a diagnózist és megkönnyítsük a korai kezelést.
Kulcsszavak: Tuberkulózis, lymphadenopathia, nyak, mikobaktériumok, lymphadenitis.
Áttekintjük a tuberkulózis klinikai jellemzőit, a diagnózist és a kezelést, valamint megjegyezzük a járvány jellegének fontosságát.
Tanulmány 2 olyan betegnél, amely szemet gyönyörködtető szubakut nyaki csomókban szenved, ritkán tüneti és kitűnő evolúció a nyaki csomópont TB-diagnózisa és antibiotikum-terápiája után
A tuberkulózis olyan betegség, amellyel a jelenlegi globalizációnk miatt sok különböző szakember szembesülhet. Ezért kell ébernek lennünk, és tisztában kell lennünk annak profiljával, hogy kitaláljuk a helyes diagnózist és terápiát kínáljunk.
Kulcsszavak: Tuberkulózis, csomópontok, nyak, mycobateria, lymphadenitis.
BEVEZETÉS
A tuberkulózis (TB) egy krónikus granulomatózus betegség, amelyet a Mycobacterium tuberculosis és amelyek bármely, főleg a légzőrendszeren keresztül terjedő szervre hatással lehetnek.
A leírásokat a klasszikus Görögországban már ismerik, és a középkorban "a királyok gonoszságával", vagy "scrofulával" nevezték el, amikor Koch a 19. században felfedezte és bemutatta mikobaktériuma etiológiáját nyaki ganglionos formájában.
Az elmúlt évtizedekben a nyugati országokban csökkent az előfordulása, amelyet az 1990-es években elterjedt szerzett immunhiányos szindróma (AIDS), és újabban a bevándorlók importált esetei szakítottak meg 1 .
Ez egy globális egészségügyi probléma, évente csaknem 8 millió embert érint (ennek az összegnek csaknem egyharmada India járul hozzá, 4,4 eset/1000 14 év alatti lakos prevalenciája és 168/100 000 ember/év előfordulása), 42-szer magasabb, mint az Egyesült Államokban), 2,3 és 3 millió ember hal meg évente a szövődményei miatt 4. Ez az egyetlen fertőző kórokozó halálának fő oka, és növekvő előfordulása, különösen az elmaradott országokban, oda vezetett, hogy az Egészségügyi Világszervezet (WHO) globális vészhelyzetté nyilvánította 5 .
Jelenleg az extrapulmonalis tuberkulózis a teljes tbc-patológia 25% -át teszi ki, amelynek nyaki nyirokcsomó-érintettsége 35-50% -át teszi ki, ami olyan entitássá teszi, amelyet ismerni és gyanítani kell annak ellenére, hogy valami utánzónak jellemzik, és képes együtt élni vagy maszkolja magát más jóindulatú vagy rosszindulatú méhnyak-arc patológiákkal, mivel magasabb gyanús index megszerzése a diagnózist korábban irányíthatja, és pontosabb kezelést tehet lehetővé .
A tanulmány célja a méhnyak tuberkulózisának klinikai jellemzőinek és kezelésének áttekintése, valamint azoknak a tulajdonságoknak az azonosítása, amelyek irányíthatják a diagnózist, valamint annak megítélése, hogy járványként jelentkező következményei miatt megérdemli-e.
2 patológiánkat vizsgált és kezelt beteget mutatunk be, amelyet 2006 és 2010 között a Plasencia (Cáceres, Spanyolország) Virgen del Puerto kórház ENT-szolgálata mutatott be.
KLINIKAI ESETEK
1. beteg. Egy 84 éves nő, releváns kórelőzmény nélkül, fül-orr-gégészeti konzultációkon tanulmányozta a bal parotid régió fájdalmas daganatát, amely az evolúció 1 hónapja alatt szubakutan jelentkezett, további tünetek nélkül. 1.ábra.
Ellenőrzéskor 4x3 cm-es, lekerekített elváltozást lehetett látni, ingadozó, rugalmas, fájdalmas tapintással, gyulladásos jelek nélkül, a bal EAC felett kiemelkedve. Szúrták/lecsepegtették, sűrű zöld-sárgás sajtos anyagot kapva. Az ENT-vizsgálat többi része normális volt.
FNA: "nem meggyőző".
Patológia: "Krónikus nekrotizáló granulomatózus gyulladásos folyamat. Ziehl-folt a saválló bacillus-pozitívra".
Mikrobiológia: "Auramine pozitív".
Anteroposterior és laterális mellkasi röntgenfelvétel: "Nincs figyelemre méltó eredmény".
Méhnyak CT: "Jól körülhatárolt, 5x3,5 cm-es, kissé hipodenzív tömeg a bal rágótérben. Oldalirányban és a laterális pterygoidot mediálisan érinti, tömeges hatást gyakorolva a parapharyngealis térre. Foglalt bal infratemporális fossa elfoglalt, invázió nélkül A pterygopalatine fossa. Később eléri az EAC elülső falát, a mandibularis condylus osteolysisével behatol a temporomandibularis ízületbe. Limfadenopathia nem figyelhető meg ".
A PA-diagnózis megszerzése után 2 hónapig megkezdték az izoniaziddal, rifampicinnel és pirazinamiddal járó tuberkulózisellenes kezelést, az első 2 hónapot további 4 hónapig fenntartva. Az evolúció kiváló volt, bár 3-4 hónap alatt több helyi gennyes tartalom kiürítését igényelte.
2. beteg. 85 éves, figyelemre méltó kórelőzmény nélküli nő, akit a sürgősségi osztályról a hátsó bal laterocervicalis régióban 2 hónapos evolúciójú, progresszív és fájdalmas növekedésű daganat követ, esetenként láz kíséretében. Nincsenek egyéb tünetek.
A fül-orr-gégészeti vizsgálat több laterocervicalis daganatot mutat, amelyek legnagyobbak, körülbelül 3x3 cm átmérőjűek, mélyek, fájdalmasak, ingadozóak és rögzülnek. 2. ábra.
Cervicalis ECHO: "Több bal oldali cervicalis lymphadenopathia vegyes echostruktúrával, valószínűleg adenopátiás tömeg flegmonous fázisban".
FNA: "Meggyőző".
Nyaki CT: "Hypodense tömeg lobulált élekkel és felső laterális-cervicalis, posterior-bal submandibularis és bal supraclavicularis perifériás felvétellel, kompatibilis a központi necrosisban szenvedő, valószínű limfoproliferatív eredetű adenopathiás konglomerátumok tömegével, anélkül, hogy kizárná a fertőző folyamatot: TB ":
Ziehl-Neelsen folt (BAAR): Pozitív a TB-re.
Úgy döntöttek, hogy cervikotómiát hajtanak végre anatomopatológiai és mikrobiológiai vizsgálatokhoz, a nyirokcsomó-fertőzés pozitivitásának eredményeként. Mycobacterium tuberculosis.
A követett kezelés ugyanaz volt, mint az 1. beteg esetében.
Klasszikusan a tuberkulózisos nyaki lymphadenitis (az extrapulmonális TBC által leggyakrabban érintett fej- és nyaki régió) gyakoribb patológia gyermekeknél és fiatal felnőtteknél (1,3 millió eset és 450 000 haláleset fordul elő gyermekeknél) 7, de a legmagasabb incidencia csúcskora 20-40 évre vált, a nőknél pedig 70% -os gyakorisággal 5 .