Obstruktív nephropathia - Vese- és húgyúti betegségek - Betegségek - Orvostudomány
Definíció és az etiopatogenezis
Az obstruktív nephropathia a húgyúti részleges vagy teljes elzáródás következtében fellépő morfológiai és funkcionális változások csoportja.
1) mechanikus: prosztata hiperplázia és rák, húgyhólyag nyaki szűkület, neoplazmák (a méh, petefészek, vastagbél, retroperitoneális daganatok), méh prolapsus, retroperitoneális fibrózis, pyeloureteralis stenosis (a pyeloureteralis kereszteződés veleszületett vagy szerzett szűkülete) vagy ureterovesicalis (veleszületett vagy a distalis ureter szerzett szűkülete), szelep a húgycső hátsó részében, ciszta az ureterovesicalis kereszteződésben
2) funkcionális (neurológiai): gerincvelő sérülések, neurogén hólyag (hólyagnyak görcs), a gerincvelő fejlődési rendellenességei.
Különleges forma a reflux nephropathia, a vesicoureteralis reflux szövődménye.
A funkcionális rendellenességek a hidrogén- és káliumionok szállítási képességének csökkenéséből, a vizeletben való koncentrálóképesség elvesztéséből, érösszehúzódásból, valamint a véráramlás és a glomeruláris szűrés csökkenéséből állnak. A krónikus elzáródás a gyűjtőcsatornák kitágulásához, a tubulointerstitialis szövet fibrózisához és a vese parenchyma elvesztéséhez vezet. Tipikus jel a pyelocalyceal dilatációja vagy a hydronephrosis. Egyidejű húgyúti fertőzésben szenvedő betegeknél a baktériumok és endotoxinjaik jelenléte a vese parenchymában növeli a meglévő károsodásokat.
Klinikai kép és természettörténet
A tünetek nem jellemzőek és nagyon változatosak. Ezek függenek az elzáródás helyétől, valamint a fejlődés gyorsaságától és a hidronephrosis mértékétől. A lassan növekvő hidronephrosis fájdalommentes lehet. A fájdalom összefüggésbe hozható a hidronephrosis okával vagy a fertőzéssel. Az obstrukció gyors növekedése vese kólikához vezethet. A diuresis lehet normális, emelkedett vagy csökkent, akár anuria. Részleges elzáródás esetén a poliuria és az oliguria váltakozhatnak. Az obstrukció megszüntetése után általában poliuria fordul elő, amely az ozmotikus diurézis és a vazopresszinre adott csökkent válasz következménye. A hidronephrosis összetéveszthető a hypochondriumban érezhető daganattal. A beteg fájdalmat érezhet az ágyéki ököl ütésén. Tágult húgyhólyag esetén a suprapubus területén lévő daganat tapintható lehet. A hidronephrosis néha magas vérnyomással jár.