Öröklés, genetika és betegség 2010. július
Az orvostudomány fejlődése a genetika területén, tehát az öröklődés megváltoztatja a betegségek orvosi ismereteinek táját. Ez a BLOG megpróbálja tájékoztatni az előrehaladást azáltal, hogy útmutatást nyújt a betegnek és családjának, valamint tudományos információkat nyújt a spanyol ajkú egészségügyi csapat szakembereinek.
2010. július 31, szombat
IntraMed - Cikkek - Gyakorlati útmutató: A vastagbélrák szűrése
Gyakorlati útmutató: A vastagbélrák szűrése
Ezeknek az irányelveknek a szűrése a célja: olyan tünetmentes férfiak és nők vizsgálata, akiknek valószínűleg adenomatózus polipja vagy rákja van.
Gasztroenterológiai Világszervezet/Szövetség Gyakorlati Útmutatók
Tartalom
1. Bemutatkozás
2 Módszertan és bibliográfiai áttekintés
3 A vastagbélrák epidemiológiája
4 Szűrővizsgálatok és bizonyítékok, 1: Széklet, okkult vér és DNS-vizsgálatok
5 Szűrővizsgálatok és bizonyítékok, 2: Endoszkópia és CT kolonográfia
6 A CRC szűrés költséghatékonysága
7 kaszkád - szűrőeszközök
8 Hol lehet segítséget kérni
9 Hasznos információk a kiválasztott webhelyekről, irányelvek és referenciák
10 kérdés és vélemény
1. Bemutatkozás
A vastagbélrák (CRC) globális probléma, éves előfordulása megközelítőleg 1 millió eset, éves halálozása meghaladja az 500 000-et. Az esetek abszolút száma az elkövetkező két évtizedben megnő az elöregedés és a népesség bővülésének következtében, mind a fejlett, mind a fejlődő országokban.
A CRC a második leggyakoribb oka a rákos halálozásnak a férfiak és a nők körében. A CRC-k többsége szórványos adenomákból, néhány pedig genetikai polyposis szindrómákból vagy gyulladásos bélbetegségből (IBD) származik. A "polip" kifejezés egy diszkrét tömegre utal, amely a bél lumenébe nyúlik ki. A kolonoszkópiával végzett szűrési adatok alapján az adenomatózus polipok előfordulási gyakorisága 18 és 36% között mozog.
A CRC kockázata országonként és ugyanazon országon belül is eltérő. A kockázat étrendje, életmódja és örökletes tényezői alapján is változik az egyének között.
A colorectalis rák szűrésében a leggyakoribb neoplasztikus lelet az adenoma. Kivágásuk után a betegeket nyomon követésük céljából be kell építeni egy felügyeleti programba, csakúgy, mint az azonosított és kezelt rákos betegek általános jellegét.
Ezeknek az irányelveknek a szűrése a célja: olyan tünetmentes férfiak és nők vizsgálata, akiknek valószínűleg adenomatózus polipja vagy rákja van. A szűrést olyan program keretében kell alkalmazni, amely magában foglalja: elsődleges megelőzés (diéta, életmód), időben történő diagnosztikai értékelés kolonoszkópiával (ahol rendelkezésre áll és összhangban van a kaszkáddal) pozitív szűrővizsgálatok esetén, és időben történő kezelés (polipektómia, műtét).
A vastagbélrák-szűrés különös kihívást jelent, ezt tükrözi a jelenlegi alacsony szűrési arány a legtöbb országban, ahol magas a vastagbélrák kockázata. A vastagbélrák szűrése bonyolult, mivel többféle lehetőség van, jelentős erőfeszítéseket igényel a betegtől (fekális okkult vérkenet, kolonoszkópiás készítmény stb.), Néhány vizsgálathoz (kolonoszkópia) szedációt és partnert igényel az egészségügyi rendszerben. Ahhoz, hogy egy kutatási program sikeres legyen, több eseménynek kell bekövetkeznie, kezdve az alapellátás orvosának tudásával és ajánlásával, a betegek elfogadásával, pénzügyi fedezettségével, a kockázati rétegzéssel, a szűrővizsgálatokkal, az időben történő diagnózissal, az időben történő kezeléssel és a megfelelő nyomon követéssel. Ha a fenti lépések bármelyikében meghibásodik, vagy azokat nem jó minőségben hajtják végre, a szűrés sikertelen lesz.
2. Módszertan és bibliográfiai áttekintés
Az OMGE irányelvei összefoglalják a meglévő szisztematikus áttekintések, a bizonyítékokon alapuló irányelvek és a magas színvonalú kísérletek ismert és közzétett adatait, majd ezeket az információkat úgy konfigurálják, hogy az iránymutatást a lehető legrelevánsabbá és hozzáférhetőbbé tegyék világszerte. Ez általában magában foglalja a különböző megközelítések összerakását ugyanazon célok elérése érdekében - mindegyik megközelítés különbözik egymástól, mivel megpróbálja figyelembe venni a helyi erőforrásokat, a kulturális preferenciákat és a politikákat. Az OMGE iránymutatásai nem szisztematikus felülvizsgálatok, amelyek az összes rendelkezésre álló bizonyíték és irányelv szisztematikus és átfogó áttekintésén alapulnak. Egy globális útmutató megkísérli megkülönböztetni a különböző erőforrásokkal rendelkező és különböző epidemiológiájú területeket, majd ezt az útmutatót különböző nyelvekre fordítják a relevancia és a hozzáférés megkönnyítése érdekében.
Ezt az útmutatót egy áttekintő csoport írta egy sor szakirodalmi keresés nyomán annak megállapítása érdekében, hogy mi változott a vastagbélrák szűrésének témájában 2002-ben közzétett első OMGE állásfoglalás óta (http://omge.org/globalguidelines/statement03/statement3 .htm).
A rendelkezésre álló bizonyítékok felkutatásához minden vizsgált platformnál pontosabb, mint érzékeny szintaxist használtak. A vonatkozó iránymutatásokat az Egyesült Államok Nemzeti Útmutató Clearinghouse platformján (www.ngc.org), valamint a gasztroenterológiával és a rákkal kapcsolatos nagy orvosi társaságok weboldalain keresték. A Medline és az EMBASE további kereséseit a Dialog-Datastar platformon végezték 2003-tól. A Cochrane könyvtár átkutatása 18 szisztematikus áttekintést és 12 vonatkozó protokollt eredményezett. Speciális szakaszokat rendeltek az ellenőrző csoport minden tagjához szakirányuk és preferenciáik alapján. A csapat könyvtára az egyes szekciócsoportokat speciális keresésekkel támogatta további támogatás és részletek biztosítása érdekében. Végül a szakértői csoport minden egyes szakaszához konzultáltak nemzetközi szakértőkkel, az ellenőrző csoport elnöke és a könyvtáros megírta és szerkesztette a teljes dokumentumot.
A vastagbélrák epidemiológiája
3.1 A vastagbélrák terhe
A Nemzetközi Rákkutató Ügynökség (IARC) Globocan 2002 adatbázisában a vastagbélrák globális terhe a becslések szerint 550 000 új mellékes eset és 278 000 haláleset a férfiaknál, valamint 473 000 új eset és 255 000 haláleset a nőknél. 2002-ben a vastagbélrák a globális rákterhelés 9,4% -át tette ki mindkét nemben, és Észak-Amerikában, Ausztráliában, Új-Zélandon és Európa egyes részein volt a legelterjedtebb. Ez oda vezetett, hogy a vastagbélrákot nyugati életmódbeli betegségnek tekintették.