Összegzés a spanyol gasztroenterológiai, hepatológiai és táplálkozási társaság 24. kongresszusa

Összegzés: A spanyol Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság 24. kongresszusa

gasztroenterológiai

San Sebastián városa május 25. és 27. között adott otthont a spanyol Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozástudományi Társaság (SEGHNP) 24. kongresszusának, amely közel 500, ezekre a területekre szakosodott gyermekgyógyászati ​​szakembert hozott össze. Ebben a kiadásban a lisztérzékenység volt az egyik olyan kórtan, amelyet elsősorban a gasztroenterológia területén kezeltek.

A kongresszuson tárgyalt főbb újdonságok között szerepel a már befejezett European Prevent CD projekt a lisztérzékenység megelőzéséről, vagy a diagnosztikai kritériumok felülvizsgálatáról, amelyeket 2012-ben tettek közzé, és amelyeket azóta egész Európában alkalmaznak. Bemutatták a gluténmentes étrend szabályozásának új módszertanáról szóló legfrissebb eredményeket, amelyek a glutén kimutatásán alapulnak mintákban, például székletben vagy vizeletben, és más érdekes témákat is megvitattunk, amelyeket ebben az összefoglalóban gyűjtünk.

Megelőzés

Ebben a szakaszban a Prevent CD projekt fő következtetéseiként felidéztük, hogy a szoptatás nem segít megelőzni a betegség kialakulását, annak ellenére, hogy ennek általános előnyei még mindig ajánlottak, és hogy a glutént milyen korban vezetik be az étrendben csecsemőknél nincs jelentősége, ha az élet 4. és 12. hónapja között következik be, bár a jelenlegi ajánlást, az 5. vagy a 6. hónap felé, megfelelőnek tartják. A beadandó mennyiséget illetően sem sikerült bizonyítani, hogy ez befolyásolja a kockázatot, de a glutén bevezetését javasoljuk fokozatosan. Csak a genetikai terhelés hatását figyelték meg, amely nem kontrollálható külső tényező, ezért nem szolgál a megelőzés elemeként. A vizsgálatban részt vevő genetikai hajlamú csecsemők 72% -ánál 3 éves kor előtt alakult ki a betegség, és fele a HLA-DQ2 kockázati variánsa kettős terhelésével járt, ami arra utal, hogy célszerű magas kontrollteszteket végezni -kockázati csecsemők nagyon fiatal koruktól kezdve.

A diagnosztikai kritériumok áttekintése

Az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) által 2012-ben közzétett diagnosztikai protokoll vonatkozásában a ProCeDE (Prospective Celiac Disease Diagnostic Evalutation) projekt többek között azt értékeli, hogy a biopsziától való eltekintést lehetővé tevő kritériumok A diagnózis megfelelő elérése és a betegség pontos diagnosztizálása lehetővé teszi a hibás diagnózisok növekedését. Azoknak a követelményeknek, amelyek ma lehetővé teszik a gyermekek és serdülők biopszia nélküli diagnosztizálását, a lisztérzékenységre jellemző tüneteket kell felmutatniuk, hogy a vérben nagyon magas IgA-transzglutamináz antitestek mutassanak a vérben (a normál értékhez képest 10-szer magasabbak) és pozitív IgA anti-anti- endomysialis antitestek, amellett, hogy genetikai hajlamúak (a kockázati változatok közül legalább az egyik: HLA-DQ2 vagy HLA-DQ8). Amikor az első kettő teljesül, javasoljuk, hogy a biopszia mellett talán a második kettőt is figyelmen kívül hagyják. Mindenesetre e kritériumok következtetéseit és esetleges módosításait 2017 végén teszik közzé.

A gluténmentes étrend ellenőrzésének új módszerei

A jelenlegi ajánlás annak ellenőrzésére, hogy a lisztérzékenységben szenvedők gluténmentes étrend mellett járnak-e, a tünetek alakulásának értékelésén túlmenően, az éves vér antitestvizsgálat. Várható, hogy ezen antitestek értéke emelkedni fog, ha az étrendnek való megfelelés nem megfelelő, de ez nem mindig így van, különösen akkor, ha a gluténbevitel alkalmanként vagy kis mennyiségben fordul elő. Kétség esetén akár ajánlott is lehet a biopszia megismétlése annak ellenőrzésére, hogy van-e bélkárosodás, különösen akkor, ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyekre nincs más magyarázat. Mindenesetre a glutén beviteléből fakadó negatív következményeket nem a bevitel, hanem a negatív következmények fedezhetik fel.

Ezért néhány évvel ezelőtt a sevillai Biomedal vállalat egy olyan módszertan kidolgozását tűzte ki célul, amely közvetlenül meghatározhatja, hogy valaki fogyaszt-e glutént vagy sem, anélkül, hogy meg kellene várnia a bevitel következményeit. Így és részben a Szövetségünk által biztosított finanszírozásnak köszönhetően olyan analitikai módszereket tudtak piacra dobni, amelyek két emberi mintában: székletben és vizeletben kimutatták a mérgező gluténtöredékeket, amelyeket GIP-ként, Glutén Immunogén Peptidekként kereszteltek meg.

A székletben lévő glutént kimutató vizsgálattal (iVYLISA GIP széklet, professzionális használatra) végzett vizsgálatok eredményei, amelyeket az együttműködésen alapuló Deliac projektnek köszönhetően nyertünk, amelyben hazánk különféle kórházai vettek részt, azt mutatták, hogy akár 75% az étrendet megszegő betegekből kiderül, hogy a székletben glutén van, negatív vérantitesteket tartanak fenn.

Az értékelt alanyok többségében a glutént a székletben észlelik a bevételét követő 2. és 4. nap között. Meg kell határozni a mintavételhez legmegfelelőbb protokollt (hány és milyen időpontban), valamint meg kell határozni azokat a határértékeket, amelyek jelzik, hogy a gluténfogyasztásnak van-e klinikai következménye, vagy tűrhető-e. Iránymutatásként 50 mg glutén (a napi maximálisan tolerálható mennyiség) fogyasztását minden betegnél észlelik, míg a 25 mg glutén bevitelét csak néhány esetben észlelik.

A teszt főbb felhasználási módjai a következők:

  • Gluténmentes étrend ellenőrzése a diagnózist követő első évben.
  • A jogsértések észlelése, ha a tünetek a diagnózis után nem csillapodnak.
  • Transzgressziók kimutatása, amikor az antitestek a diagnózis után pozitívak maradnak.
  • A gluténmentes étrend helyes igazolása a refrakter cöliákia megbízható diagnosztizálásához olyan betegeknél, akiknek malabszorpciója és villus atrophiája tartósan fennáll.