Osteoartikuláris tuberkulózis
Dr. Victor Laguna Castillo
A leggyakoribb helyek felnőtteknél és gyermekeknél; ÁLTALÁNOS ÉS FÓKIKLINIKA; ORVOSI-MŰTÉTI KEZELÉS
Ez a KOCH bacillus helye a csont és/vagy az ízület szintjén. Általában az ízületeket érinti (osteoarthritis) és kevésbé gyakori a csontokban (osteomyelitis).
Míg a tuberkulózisra vonatkozó első adatok az egyiptomi múmiákra (oszlopos tuberkulózis) nyúlnak vissza, az első orvosi-tudományos ismeretek megfelelnek a Corpus Hipocraticum, amelyben a betegséget leírják, és javasolják annak kapcsolatát a tüdőelváltozásokkal. Galen megerősíti ezeket az adatokat, és elsőként telefonál xiphosis a gerinc tuberkulózisának jellegzetes deformációjára. A tuberkulózist összetévesztették a pirogén fertőzésekkel, amíg Wiseman le nem írta a térd tuberkulózisát, amelyet "fehér daganatnak" nevezett. Pott 1779-ben részletesen leírja a gerinc tuberkulózisával járó bénulást. Kster a jellegzetes tuberkulus leírásával fejezi be a patológiai vizsgálatokat. Koch 1882-ben a bacillus felfedezésével betetőzi etiológiai ismereteinket. Ebben a században Hibbs elért spinalis arthrodézist, rendkívüli értékű terápiás fegyvert adott ehhez a tuberkulózis elváltozáshoz.
A betegség bármilyen életkorú embert érinthet, de gyakrabban 2 és 5 év közötti gyermekeknél fordul elő, majd alacsony és gazdasági növekedésű és csíra virulenciájú környezetben 18-25 év között csökken és ismét növekszik. Egyik nemnek sincs előszeretete. Bárhol a világon előfordul.
Vannak emberi és szarvasmarha-bacillusok. A szarvasmarha Európában elterjedt, és a pasztörizálatlan tej révén jut el a gyermekekhez. Az ember gyakori Amerikában, és emberről emberre terjed.
A fertőzés a nyitott tüdőelváltozások ürítésével történik, köpet, nyál, köhögés, tüsszentés, csók, légzés stb. Révén, de táplálékon és tárgyakon keresztül is átvihető, különösen gyermekeknél, a szokás miatt, hogy tárgyakat hoznak szájig.
A test általános betegsége, osteo-artikuláris fókusszal.
A hilar adenopátiákból származó hematogén vetésből származik, amely egyszerre okozhatja a vizeletfa és a tüdő elváltozásait. A baktériumok lokalizációja a csontban megmagyarázható, mivel az erek vékonyabbak és nagyobb számban vannak a hosszú csontok epifíziseiben és metafízisében, a csigolyatestek szivacsos anyagában, valamint a kéztő és a tarzális csontokban. Falangokban, lábközépcsontokban és lábközépcsontokban a betegség a diaphysisben található, 4 éves kora előtt, mert nagy mennyiségű szivacsos szövetet tartalmaz.
Miután a bakteriális embólia kolonizálódott, a reakciót az intra-csontos kötőszövet hajtja végre. Ez a reakció ad okot a tipikusra Ktster tüsző: Központi óriássejt, epithelioid sejtréteg, limfocita réteg. Ezeknek a tüszőknek az összegyűjtése okozza a miliáris gumó, 1 mm átmérőjű; Gyakran előfordul, hogy központjában van némi esetmeghatározás. A gumók körül kötő-vaszkuláris szöveti gát (granulációk) képződik.
Ebből a kezdeti elváltozásból kiindulva, attól függően, hogy a reaktív granulációk vagy a kazeifikáció dominál-e, megvannak a szemcsés és a kazeus formák.
Szemcsés formában (produktív, follikuláris) egyensúlyt jeleznek a szervezet és a csíra közötti harcban, kevés az esetleges eset. Néha olyan gombák formájában fordul elő, amelyek lassan visszaszívják a csontot.
Az esetleges (exudatív) formában ez az egyensúly megszakad, és a csíra toxikus hatása túlsúlyban van, és a csontszövet nekrotikussá válik (szekvesztráció), kötőszövete koagulációs nekrózison megy keresztül, amely a sajthoz hasonló, homogén fehéres masszát képez, ún. casium. Néha egy üregben maradnak, hideg mikroabessziókat, csontüregeket és hideg tályogokat alkotnak, amelyeket gombafal vesz körül.
A TBC csontfertőzés folyamat lítikus nagyon csekély hajlam a csont neoformációjára. A javítást szürke rostos szövet (rostos ankylosis) végzi, amely magában foglalja az elváltozásokat, amelyek egy allergiás.
Ezen elváltozások bármelyike kifelé átszúrva adhat fistulák. A cseppfolyósodás miatti hideg tályog a gravitáció javára áramolhat a perivascularis vagy intermuscularis intersticusokon keresztül, befolyásolva más ízületeket: hideg tályog oszifluens.
A toxikus bacilláris impregnálás általános tünetein kívül: láz, rossz közérzet, fogyás, a beteg mindenekelőtt panaszkodik fájdalom és a funkcionális nehézség.
Fájdalom.- Eleinte spontán, majd lokálisan vagy az érintett végtag tengelyének összenyomódása okozta. Gyermekeknél az "éjszakai sírás" az izom kontraktúra ellazulásától alvás közben.
Funkcionális impotencia.- Például a járás (sántítás) bénasága vagy a különleges hozzáállás: giva rossz edényben.
Izom kontraktúra.- Ez ördögi helyzeteket okoz az ízületekben és idővel azok merevségét.
Gonosz pozíciók.- Minden ízületi gyulladás.
Izomsorvadás.- Kihasználatlanság miatt.
Lágyrész duzzanat.- Nem vörös vagy forró (fehér daganat), a lágy szövetek gömbölyded csomója.
Hideg tályog.- A "forró és vörös" pirogén tályoggal ellentétben.
Sipolyok.- Casium menekülési ajtók és bejárati ajtók a pirogén szuperfertőzéshez.
Deformációk.- Gonosz pozíciók, amelyek együttes rombolásból származnak.
Merevségek.- Funkcionális korlátozás, amely ankylosishoz vagy arthrodesishez vezethet.
Rövidítések.- Részleges ízületi rombolás, elmozdulás vagy gonosz hozzáállás miatt.
Bénulás.- A gerinc vagy a gyökér összenyomódása miatti Pott-kórban.
Késleltetett menet a klinikai tünetek tekintetében. A TBC granulációs szövetnek, a kalciumnak és a fibrózisnak ugyanaz a röntgen sűrűsége, mint a lágy szövetnek. Osteolízis van, csekély reaktív csont neoformációval (szklerózis), mivel a javítás fibrózison alapszik.
A regionális osteopenia a legkorábbi radiológiai megnyilvánulás, különösen akkor, ha a beteg kevés aktivitással rendelkezik. A kéreg vastagsága csökken, a rákos csont porózus.
Az ízületi sérüléseket értékeli az ízület ütközése, a kontúrok szabálytalansága, "egérmarás képei".