Pajzsmirigy alulműködés - Endokrinol rendellenességek; gicos és metab; licos - kézi MSD verzió; n for

(Myxedema)

, MD, MS, David Geffen Orvostudományi Kar, UCLA

gicos

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (1)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (0)
  • Videó (0)

A pajzsmirigy alulműködés bármely életkorban kialakul, de gyakoribb az idősebb felnőtteknél, ahol finom módon nyilvánul meg, és nehéz felismerni. A pajzsmirigy alulműködés lehet

Elsődleges: Pajzsmirigy-rendellenesség okozza

Másodlagos: A hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy rendellenessége okozza

Elsődleges hypothyreosis

Az elsődleges hypothyreosis pajzsmirigy betegség következtében jelentkezik, és a megnövekedett pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) jellemzi. A leggyakoribb ok az autoimmun. Általában másodlagos a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladásban, és általában egy kemény golyvával, vagy később a betegség során a normálnál kisebb, kevéssé vagy semmilyen funkcióval nem rendelkező rostos pajzsmiriggyel jár. A második leggyakoribb ok a poszt-terápiás hypothyreosis, különösen radioaktív jódterápia vagy hyperthyreosis vagy golyva miatt végzett műtét után. A propiltiouracillal, metimazollal és jóddal történő túlzott kezelés okozta pajzsmirigy alulműködés megszűnik a kezelés leállítása után.

A Hashimoto-tól eltérő betegségek miatt golyvával küzdő betegek többségének normális pajzsmirigy-működése vagy hipertireózisa van, de az endémiás golyva jódhiány miatt másodlagos hypothyreosishoz társulhat. A jódhiány csökkenti a pajzsmirigyhormonok keletkezését. Válaszként a TSH kiválasztódik, amely serkenti a pajzsmirigy növekedését és lelkesen felszívja a jódot, ami golyva kialakulásához vezet. Ha a jódhiány súlyos, a beteg hypothyreosisban szenved, bár ez az esemény az Egyesült Államokban ritka, a jódozó sót megkövetelő előírások végrehajtása óta.

A jódhiány veleszületett hypothyreosisot okozhat. A világ súlyos jódhiányos régióiban a veleszületett hypothyreosis (korábban endémiás kretinizmus) az értelmi fogyatékosság egyik fő oka.

Ritka örökletes enzimhibák befolyásolhatják a pajzsmirigyhormonok szintézisét, és golyvával hipotireózist okozhatnak.

A lítiumot szedő betegeknél hipotireózis alakulhat ki golyvával, talán azért, mert a lítium gátolná a pajzsmirigyhormonok szekrécióját. Hipotireózis olyan betegeknél is előfordulhat, akik amiodaront vagy más jódtartalmú gyógyszereket szednek, alfa-interferont, ellenőrző pont gátlókat vagy néhány tirozin-kináz gátlót szednek rák ellen. A gégerák vagy a Hodgkin-limfóma miatt sugárterápián átesett betegeknél hypothyreosis is kialakulhat. A sugárterápia után a tartós hypothyreosis gyakorisága magas, ezért a pajzsmirigy működését 6–12 havonta meg kell mérni (a szérum TSH-koncentrációjának mérésével).

Másodlagos hypothyreosis

A másodlagos hypothyreosis akkor alakul ki, amikor a hipotalamusz elégtelen mennyiségű tirotropint felszabadító hormont (TRH) termel, vagy amikor az agyalapi mirigy elégtelen TSH-t termel. A rossz TRH-szekréció miatt másodlagos gyenge TSH-szekréciót néha harmadfokú hypothyreosisnak nevezik.

Szubklinikai hypothyreosis

A szubklinikai hypothyreosis a szérum TSH-koncentrációjának növekedése azoknál a betegeknél, akiknél a hypothyreosis tünetei nem vagy csak minimálisak és normális szérum szabad tiroxinszint (T4) fennáll.

A szubklinikai pajzsmirigy diszfunkció viszonylag gyakori, és az idősebb nők körülbelül 15% -ában és az idősebb férfiak 10% -ában fordul elő, különösen Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában.

Azoknál a betegeknél, akiknél a szérum TSH-koncentrációja> 10 mU/L, a következő 10 évben alacsony a szérum szabad T4-koncentrációval történő klinikai hipotireózis kialakulásának valószínűsége. Ezeknek a betegeknek nagyobb a valószínűsége a hiperkoleszterinémiában és az érelmeszesedésben is. L-tiroxinnal kell kezelni őket, még akkor is, ha tünetmentesek.

Azoknál, akiknél a TSH koncentrációja 4,5 és 10 mU/L között van, indokolt l-tiroxin tesztet végezni, ha a betegnek kezdeti hypothyreosis tünetei vannak (pl. Fáradtság, depresszió).

Az L-tiroxin terápiát terhes nőknél és teherbe esni szándékozóknál is fel kell tüntetni, hogy elkerüljék a hypothyreosis terhességre és a magzat fejlődésére gyakorolt ​​káros hatásait. Ha a kezelést nem hajtják végre, évente ellenőrizni kell a szérum TSH-értékét és a szabad T4-koncentrációt a betegség előrehaladásának meghatározása vagy az l-tiroxin dózisának beállítása céljából.

jelek és tünetek

Az elsődleges hypothyreosis jelei és tünetei gyakran finomak és alattomosak. Hatással lehet a különféle szervrendszerekre.

Metabolikus megnyilvánulások: hideg intolerancia, szerény súlygyarapodás (folyadékretenció és csökkent anyagcsere miatt), hipotermia

Neurológiai megnyilvánulások: feledékenység, paresztézia a kezekben és a lábakban (gyakran a csuklót és a bokát körülvevő szalagokban fehérjés mátrix lerakódása által okozott carpalis alagút szindróma következtében); a mély ínreflexek relaxációs fázisának lassulása

Pszichiátriai megnyilvánulások: személyiségváltozások, depresszió, durva arckifejezés, demencia vagy őszinte pszichózis (őrület myxedemával)

Bőrgyógyászati ​​megnyilvánulások: arcödéma; myxedema; száraz, ritka és vastag haj; száraz, vastag, pikkelyes és érdes bőr; karotinémia, különösen a tenyéren és a talpon észlelhető (a lipidekben gazdag epidermális rétegekben a karotin lerakódása okozza); macroglossia a fehérjés őrölt anyagnak a nyelvre történő felhalmozódása miatt