Papulopustuláris rosacea kezelése - Cikkek - IntraMed
Fejlődés
A rosacea egy krónikus dermatológiai betegség, amelyet az arcpír ismétlődő epizódjai jellemeznek, amelyeket szimmetrikus arceloszlású papulák, pustulák, telangiectasiasok és ödéma bonyolítanak. A rosacea jelei általában az arcon helyezkednek el, de megjelenhetnek a nyakon, a fejbőrön, a törzsön vagy a végtagokon.
Kezdetben a hiperémia epizodikus lehet, de néhány hónap vagy év elteltével krónikussá válik a telangiectasia kialakulásával. A gyulladásos epizódok során papulák, pustulák és ödéma jelennek meg. A rosacea gyakorisága nagyobb a fehér bőrű betegeknél, és leggyakrabban 30-60 éves felnőtteknél fordul elő. A rosaceával foglalkozó szakértői bizottság szerint 4 altípusba sorolható: erythematotelangiectaticus, papulopustularis, fima és ocularis. A rosacea oka továbbra sem ismert. Patogenezisében több tényező is szerepet játszik. A javasolt etiológiai mechanizmusok a következő kategóriákba sorolhatók: érrendszeri, éghajlati expozíció, lenyelt vegyi anyagok és szerek, a pilosebaceus egység rendellenességei és mikrobák. A gyulladásról ismert, hogy fontos szerepet játszik az elváltozások kialakulásában. A gyulladáscsökkentő citokinek és degradatív enzimek felszabadulása angiogenezist és a dermális alkotórészek károsodását idézi elő.
Bár a rosacea etiopatogenezise kevéssé ismert, az altípusoktól függően számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre, de a rosacea kezelése továbbra sem kielégítő. A jelenlegi rosacea-kezelések közé tartoznak a helyi gyógyszerek, mint például a metronidazol, azelainsav vagy a tretinoin, a szisztémás gyógyszerek, például a tetraciklinek, azitromicin, metronidazol vagy az izotretinoin.
A rosacea kezelésében fontos a nap elkerülése és más kiváltó tényezők.
A helyi metronidazol-készítményeket különböző koncentrációban (0,5-1%) és készítményekben (krém vagy gél) leggyakrabban monoterápiaként vagy orális antibiotikumokkal kombinálva használják. Ez a gyógyszer hatékonynak bizonyult közepesen súlyos vagy súlyos rosacea kezelésében.
A pimecrolimus egy lokális kalcineurin-antagonista, amely gátolja a T-sejtek és hízósejtek aktiválódását azáltal, hogy blokkolja a kalcineurin működését, megakadályozva a citokinek és más gyulladásos mediátorok termelését és felszabadulását. Számos cikk arról számolt be, hogy a pimecrolimus hatékony a rosacea különböző formáiban. Bár a pimecrolimus hatékony megoldásnak tűnik a rosacea kezelésében, a szerzők nem találtak olyan tanulmányokat, amelyek összehasonlították volna más hatékony terápiákkal. Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy összehasonlítsa a pimecrolimus 1% helyi krém hatékonyságát és biztonságosságát az 1% metronidazol krémével papulopustuláris rosaceában (RP) szenvedő betegek kezelésében.
49 RP-ben szenvedő beteget diagnosztizáltak, 3-at legalább 10, 18 évnél idősebb gyulladásos elváltozással (papulák/pustulák) vontak be. Néhány beteg korábban részesült rosaceája kezelésében (a pimecrolimus csoportban 25 betegből 4 és a metronidazol csoportban 24 betegből 13 volt). A betegeknek 2 hetes, antibiotikumokkal, retinoidokkal, kortikoszteroidokkal vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő, 4 hétig tartó antibiotikumokkal, kortikoszteroidokkal vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő szisztémás terápiát kellett bemutatniuk, és legalább 6 hónap orális izotretinoin esetén. Azok a betegek, akiknél okuláris vagy eritematotelangiectaticus rosacea volt, egyidejűleg dermatológiai megbetegedések, szteroidok által kiváltott rosaceák vagy a vizsgált gyógyszerek bármely összetevőjére allergiásak, vagy akik olyan gyógyszereket (értágítókat, béta-adrenerg receptor blokkoló szereket vagy antikoagulánsokat) kaptak, amelyek zavarhatták a rosacea folyamán vagy terhes.
A betegeket randomizálták, hogy helyi 1% metronidazol krémet (n = 24) vagy helyi 1% pimecrolimus krémet (n = 25) kapjanak, és a betegeket arra utasították, hogy napi kétszer, reggel és reggel vékony filmréteggel kapják a gyógyszert. este, 12 hétig. A betegek 20-as faktorszámú fényvédőt alkalmaztak. Kerülniük kellett a rosaceát súlyosbító anyagokat, például koffeint, alkoholt, forró italokat, meleg ételeket és más helyi vagy szisztémás készítményeket.
A kezelés hatékonyságát a gyulladásos elváltozások (papulák/pustulák) számolásával, valamint az erythema és a telangiectasia súlyosságának meghatározásával határoztuk meg. Az elsődleges végpontok a gyulladásos elváltozások számának, valamint az erythema és a telangiectasia súlyosságának változása voltak a kiindulási értéktől az utolsó látogatásig. Az orvos globális rosacea-meghatározását (PGA) 6 pontos skálán hajtották végre 1: teljes javulás (a betegség jeleinek 100% -os kiürülése), 2: markáns javulás (75-99% clearance), 3: mérsékelt javulás (50- Clearance: 74% clearance), 4: elégtelen javulás (kevesebb, mint 50% clearance), 5: (nincs kimutatható javulás a kiindulási értékhez képest) és 6: (romlás).
Az arc bőrpírját és telangiectasiját 4 pontos skálán osztályozták: 0: nincs, 1: enyhe (az arc központi vagy általános bevonására korlátozódik); 2: mérsékelt (hangsúlyos, központi vagy generalizált), 3: súlyos (az egész arcon súlyos), mint a telangiectasias, 0: nincs, 1: enyhe (0,2 mm-nél kisebb átmérőjű finom dilatációk, amelyek kevesebb, mint 10% -ot takarnak; 2: mérsékelt (több finom dilatáció/vagy kevés 0,2 mm átmérőnél nagyobb méretű ér fedi az arc 10-30% -át); 3: súlyos (sok nagyon finom edény/vagy nagy edény borítja az arc kevesebb mint 30% -át).
Biztonság és tolerancia
A kezeléssel összefüggő káros hatásokról, fokozott bőrpírról, égő érzésről minden látogatás során 4-fokú skálán számoltak be (0: hiányzott, 1: enyhe, 2: mérsékelt vagy 3: súlyos).
A vizsgálatba bevont 49 beteg közül 48 (minden csoportban 24) fejezte be a kezelés 12 hetét, a pimecrolimus csoport egyik tagja a betegség súlyosbodása miatt abbahagyta a vizsgálatot.