Pasas; 17. cím Pellagra
OKOK ÉS EPIDEMIOLÓGIA
A főleg a niacin étrendi hiánya által okozott pellagra Amerikában általában a vágott kukorica étrendjéhez kapcsolódik, ahogy a beriberi a kelet-ázsiai rizs diétához is.
Mint a niacinról a 11. fejezetben említettük, számos alkalommal számos tényezőt javasoltak a pellagra kiváltására. Eleinte úgy tűnt, hogy minden előterjesztett elmélet ellentétes a másikkal. Úgy tűnik, hogy a fő elméletek közül háromnak valódi eleme van. A Pellagra-t először a kukoricában található toxin, majd a fehérjehiány és végül az étrendben a niacin hiánya okozza.
Mostanra végre kiderült, hogy a kukorica több niacint tartalmaz, mint más ételszemek, de úgy gondolják, hogy a kukoricában lévő niacin kötött formában van. Mexikóban, Guatemalában és másutt, ahol a kukoricát hagyományosan lúgokkal, például mészvízzel kezelték tortilla és más ételek készítéséhez, a fogyasztókat védték a pellagra ellen. A mészkezelés és a főzés a niacint elérhetőbbé teheti, vagy javíthatja az aminosav-egyensúlyt. Az emberi test átalakíthatja az aminosav triptofánt niacinná; ezért a magas fehérjetartalmú étrend, ha a fehérje jó mennyiségű triptofánt tartalmaz, elkerüli a pellagrát. Azonban a niacin továbbra is a pellagra legfontosabb tényezője, és a betegség megelőzésére irányuló minden programnak a niacin megfelelő ellátására kell összpontosítania az étrendben. Ezenkívül a pellagra minden esete niacint kap terápiában.
A Pellagra az 1900-as évek elején elterjedt betegség volt az Egyesült Államok déli részén, különösen a szegényes szétosztók körében. A korábbi időkben Európában ismeretlen betegség a 18. és a 19. században vált ismertté, amikor a kukoricát először széles körben fogyasztották Olaszországban, Portugáliában, Spanyolországban és Kelet-Európa egyes részein. A Pellagra Egyiptomban és Délkelet-Afrika egyes részein gyakori volt a 20. században, és Indiában szórványos esetekről számoltak be. Ezen területek mindegyikénél a kukoricához társult a betegség, amely a szegények alapvető táplálékává vált, akiknek korlátozott volt az étrend kiegészítése.
Az utóbbi időben a pellagra előfordulása valószínűleg Dél-Afrikában volt, ahol a mezőgazdaságban és az iparban dolgozó egyes munkavállalók körülményei 1994-ig nem különböztek meg az Egyesült Államok déli részeitől 1900 és 1920 között. Egy dél-afrikai jelentés szerint 50 a Transvaal klinikán látott betegek százalékának volt valamilyen bizonyítéka a pellagrára, és hogy a pretoriai elmegyógyintézetbe felvett felnőttek többségének ez a betegség volt.
Sajnos pellagrát találtak menekülttáborokban és éhínséges helyzetekben is, ahol a kukorica volt a segélytáplálék, és a segélyszervezetek kevés figyelmet fordítottak a kiegyensúlyozott étrend vagy a megfelelő tápanyag-bevitelre. A pellagra kitörése az 1960-as években Tanzánia középső részén bekövetkezett aszály során következett be, amikor az érintett emberek főleg az Egyesült Államok adományozott kukoricát fogyasztották. A Pellagra-t gyorsan kontrollálták a niacin-kiegészítők.
A Pellagra-szenvedők általában rosszul táplálkoznak. Gyakran gyengének és alulsúlyosnak érzik magukat. A betegséget a "három D" jellemzi: dermatitis, hasmenés és demencia (10. ábra). Enyhe érzékszervi és motoros változások vannak, valamint csökken a lágy tapintásra való érzékenység, némi izomgyengeség és remegés. Más tüneteket is leírtak, de ennek ellenére a bénulás ritka. A kezeletlen pellagra esetek halált okozhatnak.
A betegséget gyakran a jellegzetes elváltozásokat mutató bőr megjelenése diagnosztizálja (31. fotó). Léziók jelennek meg a napfénynek kitett bőrterületeken, például az arcon, a kéz hátán, a nyakon, az alkaron és a lábak kitett részein. Ez a pellagrosus dermatitis a pigmentáció növekedésével kezdődik. A hiperpigmentált területek elveszítik az egészséges bőr zsíros fényét, kiszáradnak, pelyhesednek és végül megrepednek. Szinte mindig határozott határvonal van ezen elváltozások és az egészséges bőr között, mivel az érintett rész durva tapintású, ezért könnyen azonosítható. A bőr állapota statikus, heg maradhat vagy súlyosbodhat. Ha az elváltozás előrehalad, akkor gyakran van méretarány; repedések és repedések lehetnek, és néha a bőr hólyagosodhat. A vezikulák színtelen váladékot tartalmaznak. A bőrréteget elvesztő területek néha fényesek, vékonyak és inkább depigmentáltak. Mindezek a bőrelváltozások általában többé-kevésbé szimmetrikusak.