PDF endometrium hiperplázia
Rövid leírás
1 Szülészeti és Nőgyógyászati Kórház szolgáltatása Universitario Virgen de las Nieves Granada HIPERPLASIA ENDOMETRI.
Leírás
Lakossági osztályok 2009
Endometrium hiperplázia. Típusok, diagnózis és kezelés
Szülészeti és Nőgyógyászati Szolgálat Virgen de las Nieves Egyetemi Kórház Granada ENDOMETRIAL HYPERPLASIA TÍPUSOK, DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS Mª Gádor Manrique Fuentes
BEVEZETÉS Az endometrium hiperpláziája (EH) a mirigyek szaporodása, szabálytalan alakú és méretű, a mirigy/sztróma arány növekedésével a normál proliferatív endometriumhoz képest. Ez a folyamat általában diffúz, de nem mindig érinti az egész nyálkahártyát. Hosszan tartó ösztrogénstimulációval van összefüggésben, amelyet nem kompenzálnak a gesztagének, mivel ösztrogénfüggő elváltozásról van szó. A HE fő jele a kóros méhvérzés (AUH), bár tünetmentesen előfordulhat. Ez a jel a nőgyógyászati konzultációk gyakori oka (20%). Kóros méhvérzéssel szembesülve gondolkodnunk kell a mióma, az endometrium polipok, az endometrium hiperplázia vagy az adenocarcinoma jelenlétéről, és szem előtt kell tartanunk, hogy az esetek több mint 50% -a működési zavar következménye, a műtéti kezelés szükségtelen.
EPIDEMIOLÓGIA Mivel nem minden HE-ben szenvedő betegnél jelentkeznek tünetek, előfordulásáról keveset tudni; a posztmenopauzás nőknél a tünetmentes nőknél körülbelül 8/1000, a tüneteknél pedig 15% -ot becsülnek7. A HE az anovulációs ciklusokhoz kapcsolódik, így gyakoribb a menarche és a menopauza körül. Az atypia nélküli endometrium hiperplázia gyakoribb a posztmenopauzás nőknél, míg az atípusos endometrium hyperplasia (HEA) 60 év feletti nőknél.
Dra. Manrique/Dr. Díaz
Lakossági osztályok 2009
Endometrium hiperplázia. Típusok, diagnózis és kezelés
A HEA és az endometrium carcinoma az esetek akár 29% -ában is együtt él. Az endometrium rák a nőknél a leggyakoribb kismedencei daganatok, és az emlőrák után a második leggyakrabban nőgyógyászok által kezelt; leggyakrabban 50 és 75 éves kor között fordul elő, és a menopauza előtt csak 20-25% -ban fordul elő. A granadai rákregiszterben előfordulási gyakoriságának növekedése figyelhető meg az elmúlt években, 2005-ben 13,4/100 0004. Az Egyesült Államokban a jelenlegi előfordulás 23,2/100 000 nő16.
FIZIOLÓGIA Normális petefészek-ciklus: A hipotalamuszból származó pulzáló GnRH-szekréció stimulálja az agyalapi mirigyben az FSH és az LH termelését. Az FSH (follikulusstimuláló hormon) a petefészekre hat a tüszők növekedésének serkentésével. A tüszők szemcsés rétege az androgéneket aromatáz révén ösztradiollá alakítja. Az ösztradiol lehetővé teszi az endometrium növekedését (proliferációs fázis). Negatív visszacsatolás révén az ösztradiol és az inhibin együttesen csökkenti az FSH termelését. Az LH (luteinizáló hormon) a petefészket termelő androgének theca sejtjeire hat. Az FSH gátlásakor LH túlfeszültség lép fel, amely ovulációt okoz. Az ovuláció után az LH hatására a tüsző sárgatestvé válik, és progeszteront termel (a proliferatív méhnyálkahártya szekrétté válik).
Perimenopauza/menopauza alatt: Perimenopausa alatt az élettani endokrin változások fokozatosan jelentkeznek. A petefészek az őshagymák kimerülése miatt nem képes reagálni a gonadotropin ingerekre. Így az ösztradiol csökkenése keletkezik, ami az inhibin csökkenésével együtt azt jelenti, hogy az FSH termelése nem gátolt (a negatív visszacsatolás elvész). Így a klimax első megnyilvánulása az FSH növekedése, egy olyan fázis, amelyben a ciklusok anovulációsnak kezdenek lenni. Dra. Manrique/Dr. Díaz
Lakossági osztályok 2009
Endometrium hiperplázia. Típusok, diagnózis és kezelés
Már a menopauza idején megnő az FSH és az LH, jelentősen csökken az ösztradiol, és az ösztron lesz a fő ösztrogén, amelyet az androszténdion és a tesztoszteron perifériás átalakításából szintetizálnak. Az ösztrogének endogén extragonadalis termelése vagy exogén beadása, anovulációs ciklusokkal együtt (progeszteron nem képződik) az endometrium ösztrogének általi stimulációjához vezet a gesztagének védőhatása nélkül, az endometrium proliferatívvá válik, ami elősegíti a HE megjelenését. Azok a körülmények, amelyek a szérum ösztrogénszintjének emelkedéséhez vezetnek, és ezért kockázati tényezőkként hatnak az entdometriális hiperpláziára:
Endogén ösztrogének: - Ösztrogént termelő petefészek-daganatok. - PCOS (anovulációs ciklusok). - Elhízás és DM (fokozza az aromatizációt).
Exogén ösztrogének: - Hormonpótló terápia (HRT): A posztmenopauzás betegeknél kimutatták a HE-endometrium adenokarcinoma és a HRT közötti kapcsolatot ösztrogénekkel, ösztrogénekkel és gesztagénekkel kombinált terápiákban azonban nem mutatták ki ezt a növekedést. Ezért a méhben lévő menopauzás nőknél a HRT-nek tartalmaznia kell egy gesztagént az ösztrogének endometriumra gyakorolt hatása elleni védelem érdekében. - Ösztrogének hosszú időn át történő beadása gesztagének nélkül (kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k), hosszú ösztrogénnel és rövid progesztin-kezeléssel).
Egyéb kockázati tényezők: - Előrehaladott életkor. - Tamoxifen: Az emlőrák kezelésére vagy megelőzésére szedő nőknél gyakrabban fordul elő polipoid hiperplázia, sőt 3–6-szor magasabb a
Dra. Manrique/Dr. Díaz
Lakossági osztályok 2009
Endometrium hiperplázia. Típusok, diagnózis és kezelés
endometrium rák, különösen akkor, ha a kezelés 5 évnél tovább tart5. - Nulliparitás, ne szoptasson. - Koraszülött menarche és késői menopauza. - Az endometrium, a vastagbél, az emlő, a petefészekrák családtörténete.
OSZTÁLYOZÁS Jelenleg több mint 20 HE osztályozás ismert. A Nemzetközi Nőgyógyászati Patológusok Társasága szerint az alábbiak alapján osztályozzák: Citológia: -
Atypiával (megnövekedett méretű, kerekítő és pleomorfikus sejtek, aneuploidia).
Egyszerű. Az endometrium hyperplasia megfelelő Glandulocystás hyperplasia
Összetett Adenomatous hyperplasia
A Kurman által javasolt osztályozás10 (jelenleg a legelfogadottabb) az endometrium hiperpláziáját a következőkre osztja: •
Komplex (adenomatous) hiperplázia.
Egyszerű atipikus hiperplázia.
Komplex atipikus hiperplázia (adenomatous atypiával).
A klinikai gyakorlatban az endometrium hiperpláziái 2 nagy csoportra oszthatók: azokra, amelyek nem mutatnak sejtes atypiát, és azokra, amelyeknél igen. Különböző típusú hiperpláziákat találhatunk ugyanabban a betegben, mivel a differenciáldiagnózis néha nagyon nehéz. A tartósan proliferatív endometrium és az egyszerű hiperplázia közötti különbség néha csak a patológus szubjektivitásától függ; hasonlóképpen a komplex atipikus hiperplázia és az adenokarcinóma közötti különbségtétel Dra. Manrique/Dr. Díaz