Pellagra Tanulmányok
Martín Caicoya Gómez- Morán
Az Asztúria Hercegség egészségügyi minisztériuma
Pellagrát Gaspar Casal írta le először az Asztúria Hercegség természettudományi és orvosi történetében 1, 250 évvel ezelőtt, 1761-ben, posztumusz jelent meg Madridban. Abban az időben az esetek száma még kevés volt, és jelenlétük néhány földrajzi helyre korlátozódott. A leírás óta eltelt első 100 évben az erőfeszítések a besorolásra összpontosultak, bár az okokról már feltételeztek hipotéziseket. De csak a 20. században ismétlődtek az etiológia bemutatására irányuló erőfeszítések, elsősorban azért, mert a betegség valódi népegészségügyi problémává vált 2 .
Leíró epidemiológia
Casal rámutat, hogy a pellagra esetei nyáron koncentrálódnak, és később azt mondja, hogy "az ettől szenvedők fő étele a kukorica és a köles. Ritkán esznek friss húst, mert azok, akik szenvednek tőle, szegény gazdák". Ami a kezelést illeti: "Folyamatosan megfigyeltem, hogy a közönséges táplálékról az egyéb tartalmasabb és táplálóbb termékekre való átállás rendkívül hasznos volt." Egy betegről azt írja: "ezzel az egyetlen diétával (tehénvaj) nemcsak a rózsa betegségétől, hanem a demenciától is tökéletesen meggyógyult". Casal gondolatai elég jól azonosították a pellagra eredetét: hiányos étrend. E következtetés elérése érdekében epidemiológiailag gondolkodott, személyt, időt és helyet tekintve leírta a betegséget. A jó leírás a hipotézisek generálásának legjobb módja, amikor új jelenséggel kell szembenézni.
1914. szeptember 4-én írt levelében, amelyet annak nevezhetünk, amelyet az Egyesült Államok közegészségügyi főigazgatójának nevezhetünk, kijelenti: "A Pellagra nem fertőzés, hanem lényegében élelmiszer eredetű betegség; valamilyen módon az alapvető vitaminok hiánya okozza az étrendben A szegénység és az élelmiszer árának fokozatos emelkedése arra kényszeríti az embert, a családokat és az intézményeket, hogy csökkentsék a legdrágább elemeket (hús, tej, tojás és hüvelyesek) és megéljenek a legolcsóbb gabonafélékről (kukorica), szénhidrátokról (szirupok és melaszok), valamint zöldségekről és zsírokról (szalonna), amelyeket könnyen meg kell szerezni ".
Kísérleti epidemiológia
A pellagra megelőzése
Az első vizsgálatot hipotézisének tesztelésére két Mississippi árvaházban végezték. Az első árvaházban 79 gyermek volt, akik a pellagra klinikai megnyilvánulásait szenvedték, és a másodikban 130 gyermeket. 1914 szeptemberében tejjel, hússal, tojással és friss zöldségekkel gazdagította az étrendet, és korlátozta a kukorica fogyasztását. A cél az volt, hogy elkerülje a megismétlődést az elszenvedett esetekben, valamint az új esetek megjelenését a nem pellagrók között. A Pellagra az egyik árvaházban nem fordult elő, a másikban ismétlődő esetet tapasztaltak. Ez a munka kritizálható a kontrollcsoport hiánya miatt. Goldberger úgy oldotta meg őket, hogy megvizsgálta a pellagra történelmi visszatérését más árvaházakban, ahol az étrendet nem módosították. Megfigyelte, hogy azoknak, akik szenvedtek, legalább 50% -uknak újra megvan. A második vizsgálatot nők menedékjogán végezték, ismét diétás beavatkozással. A pellagra nem fordult elő.
A pellagra előállítása
A harmadik tanulmány, amelyet Mississippi kormányzója, Earl Brewer támogatott, 11 egészséges, jelentős meggyőződésű foglyot javasolt a kísérletért cserébe a szabadságért cserébe. A hipotézis szerint a pellagra egészséges emberekben fordulhat elő, ha monoton gabonaalapú étrendet követnek. A többi foglyot kontrollcsoportnak vették. Az első dolog az volt, hogy elválasztották a kísérleti csoportot a többitől. Az első 10 hét alatt sem az étrend, sem az életmód nem változott. A vizsgálat következő, 6 hónapig tartó szakaszában a kísérleti csoport fehérjetartalmú étrendet kapott kekszből, szirupból, kukoricakenyérből, káposztából, édesburgonyából, rizsből és sertészsírból. Négy hónap múlva annyira elgyengültek, hogy nem tudtak dolgozni, és a végére hatan pellagrát kaptak, amelyet független bőrgyógyászok igazoltak. Eközben a kontroll csoportban senki sem szenvedett pellagrától. Az a demonstráció, hogy a helytelen étrend pellagrát termel, forradalmi potenciállal bír.