Perirenalis térfogat és patológia; RadiodiagnosticAndo

Adatvédelem és sütik

Ez a webhely sütiket használ. A folytatással elfogadja azok használatát. További információ; például a sütik ellenőrzéséről.

1. ESET: 58 éves beteg, aki hasi CT-n esett át anamnézisében hasi fájdalom és mikroszkopikus hematuria után. Jelentse az elmúlt hetek fogyását.

A jobb vesét részben körülvevő lágyrész-sűrű tömeg látható. E tömeggel kapcsolatban vannak adenopátiák, amelyek retrocave-ok és a megvastagodott jobb diafragmatikus crura szomszédságában vannak.

Egy alacsonyabb vágás azt mutatja, hogy az érintettség kétoldalú. Ezenkívül van néhány adenopathia a mesentericus, retroaorta és retrocava tengely mentén.

Koronális rekonstrukció, a tömeg figyelhető meg különböző retro és para-aorta adenopátiákkal.

Koronális rekonstrukció: nagy tömeg, lágyrész-sűrűséggel a jobb perirenalis térben.

Az ürítési fázisban nem figyeltek meg húgyutakat vagy jelentős változást a tömeg növekedésében.

A perirenális tér kétoldalú részvételével nézünk szembe, amely a jobb oldalon nyilvánvalóbb, a számos retroperitoneális adenopathiában szenvedő beteg lágyrész-sűrűsége miatt. Biopsziát javasolnak, mivel a fő diagnózis különösen egy limfoproliferatív szindrómára mutat nem Hodgkin B típusú limfóma.

2. ESET: 68 éves beteg, bal oldali fájdalom, láz és általános rossz közérzet. Vizsgálatkor a bőr kivörösödik, tapintható tömeg érzéssel és nagyon pozitív ütős öklével.

A bal vese nagyobb, mint az ellenoldali. Az echostruktúra heterogén és rosszul meghatározott. Ebben a szakaszban a lithiasissal kompatibilis hiperechogén képeket is megfigyelhetünk.

Jelentős méretű szomszédos gyűjtemény figyelhető meg.

A gyűjtemény jelentős, és a vese postero-superior régiójától a lágy részek felé terjed.

A beteg allegorikus a jóddal szemben. A vizsgálat kiterjesztése érdekében CT-t kontraszt nélkül végeznek.

A heterogén vese parenchyma diffúz módon figyelhető meg a belső hypodense területekkel, amelyek kompatibilisek lehetnek a tályogokkal. Az interpoláris régióban kövek vannak.

Ezen a képen világosan látjuk, hogy ez egy szaruhártya-lithiasis. Figyelje meg az elülső és a hátsó perirenalis fascia megvastagodását a conralaterális veséhez képest.

A bal vese megnagyobbodott staghorn lithiasissal. A heterogén vese parenchyma megfigyelhető a belső hypodense területekkel. A hátsó pararenalis fascia megvastagodása mellett a perirenális térbe is beszivárog.

Pyelonephritis staghorn lithiasissal és intraparenchymás meszesedésekkel. A perirenealis gyűjtemény az ágyéki régió felé fistulizálódott.

Mindezek a megállapítások egy Xantunogranulomatosus pyelonephritishez kapcsolódnak, amely a jobb vesét érinti, valamint az ágyéki régiót fistulizáló kollekcióval.

PERIRENAL SPACE (EPR).

LEÍRÁS.

A perirenális tér (RPE) egy egyenletes tér, a gerinc mindkét oldalán, a retroperitoneumban.

Korábbi korlát: elülső vese fascia - vagy Gerota fascia -, amely elválasztja az elülső pararenalis tértől.

Hátsó határ: posterior vese fascia - vagy Zuckerland-, amely elválasztja a hátsó pararenalis tértől.

Felső határ: A hátsó vesefascia összeolvad a rekeszizom posterolateralis részével, és a jobb oldalon csatlakozik az alsó koszorúérszalaghoz. Az elülső vese fascia a vese és a mellékvese eltakarása nélkül emelkedik a rekeszbe, így a fő és a kiegészítő foraminán keresztül nyitva marad a máj, a rekeszizom és a mediastinum csupasz területe.

Alsó határ, a perirenális fascia egyesül a csípőcsont és a periureteralis kötőszövet között, létrehozva egy multilamináris gátat, amely megakadályozza, hogy az RPE kommunikáljon a medencével.

Mediálisan: mindkét tér a vesehila szintjén és alattuk csatlakozik (L3 és L5 között), de nem fent. Az elülső és a hátsó vesefascia csatlakozik a nagy ereket körülvevő sűrű kötőszövethez.

Oldalt: az elülső és a hátsó vesefascia összeolvad a lateroconalis fascia kialakulásáért.

Minden EPR a következőket tartalmazza:

• Vese.
• Mellékvese.
• A gyűjtőrendszer felső része.
• Veseerek, perirenalis érhálózat és nyirokhálózat.
• Zsír.
• Rostos septa (csatlakozik a veséhez a fasciákhoz, és gátként szolgálhat a folyamatok elterjedésében).

RPE PATOLÓGIA.

A- Gyulladásos folyamatok, gyűjtések.

1. Fertőzés.
2. Urinoma.
3. Perirenalis izzadás.
4. Haematoma.

B- Szilárd folyamatok.

1. Vesesejtes karcinóma.
2. Limfóma.
3. Áttét.
4. Fibrózis.
5. Diafragmatikus pseudotumor.
6. Lymphagiectasia.

C- Egyéb folyamatok.

A- gyulladásos folyamatok, kollekciók.

1. FERTŐZÉS.

Az RPE fertőző folyamatainak többsége a veséből származik. Ha a fertőzés megrepedi a vesekapszulát, az RPE fokálisan vagy diffúzan érintett lehet.

Olyan jelek, mint:

• A gyulladás általános jelei.
  • A perirenalis septák vagy a pararenalis fascia megvastagodása. Lokalizált vagy diffúz gáz. Intersticiális ödéma. Kiterjesztés más helyekre: pararenalis terek, mellkas…. Az RPE szepták vastagodása több patológiában tapasztalható: gyulladásos (pyelonephritis, tályog, hasnyálmirigy-gyulladás), haematomákban és a kiválasztási út elzáródása esetén is. A képet "perirenális pókhálónak" írták le. Idősebb betegeknél gyakori, hogy izolált septumvastagodásokat találnak, kóros jelentőség nélkül.

• Gyűjtemények vagy tályogok.
  • Másodlagos lehet az RPE-re kiterjedő vesefertőzés vagy urinoma vagy hematoma szuperfertőzése.
  • Kockázati tényezők: immunhiányos, cukorbetegség.
  • Klinika: láz, hidegrázás, hasi vagy oldalsó fájdalom, őszinte szeptikus kép. Általában leukocytosis, bakteriuria és/vagy pyuria.
  • CT: jól körülhatárolható, sűrű folyadéktartalmú, kapszulázott tömeg és a kontraszt által fokozott fal. Lehet gáz. A környező szepták megvastagodnak és megnövekszik a perirenalis zsírsűrűség.

A pyonephrosis miatt másodlagos jobb perirenális tályog. Olyan folyadékgyűjteményt láthat, amelynek a fala kontrasztos. Gyulladásos változások vannak a körülötte lévő zsírban.
Forrás: Dr. Eugenio L. Navarro Sanchís. Sürgősségi radiológiai osztály. Malagai HRU.

• Xantunogranulomatosus pyelonephritis.
  • Ez egy obstruktív eredetű krónikus pyelonephritis ritka formája, amelyet az RPE-re terjedő granulomás tályog kialakulása, súlyos vesepusztulás és láz, rossz közérzet, oldalsó fájdalom és vese tömegének klinikai képe jellemez, néha tapintható.

  ---