Peritonsillaris tályog vagy flegmon

  • ITTHON
  • VIZSGÁLATOK
    • їA munkahelyi zaklatás miatt szenved?
    • Mit tennél, ha meghalsz?
    • Depressziója van?
    • Önkoncepció teszt
    • їMiért nem fogyni?
    • Horkolás teszt
    • DOSHA teszt (ajurvéda)
    • Lesbianism Test
    • Cooper teszt
    • Magatartásod a találkozások során
    • Hogyan tartsd meg az emberedet?
    • Táplálkozási teszt
    • Feszültségi teszt (kiégés)
    • Teszt: Kiégés
    • Hogyan látnak engem?
    • Első randevú teszt
    • Barátság extrákkal
    • Zodiákus teszt
    • separate El kell válnod a barátodtól?
    • problemsGondjaim vannak az ágyban?
    • Csábító ex teszt
    • їKomplexeid vannak?
    • Fejfájás teszt
    • Nutrivitae teszt
    • Társadalmi betegség teszt
    • Fűtési teszt
    • ikeTetszik vagy sem?
    • Testtömeg-index
    • Andropause teszt
    • Paranoia teszt
    • Testtömeg-index
    • Teszt: petefészek
    • їA babád normális?
    • Orális rák teszt
    • Ágy teszt
  • TESZT DOSHA
  • OSZLOPOSOK
  • Virtuális klinikai előzmények
  • Játékok
  • VIRTUÁLIS TEMETŐK
  • Feszültség szindróma és fejfájás
  • Koponyacsontok
  • Monográfia: Kommunikáció
  • Glikémiás index
  • Ayurveda: Dosha teszt
  • S.Martín maximái a Mercedes számára
  • Táplálkozás: Nem megfelelő étrend
  • Monográfiák: Villamos energia
  • ENT: Hirtelen halláskárosodás
  • Hogyan érhető el a Power
  • ENT: mandulaműtét
  • S.Martín maximái a Mercedes számára

Legfrissebb politikai cikkek:

tályog

Phlegmon vagy Peritonsillar tályog

Dr. Leandro Loiacono
Az Ushuaia Orvosi Központ fül-orr-gégészének vezetője
Az ushuaiai regionális kórház ENT-osztályának volt vezetője
Az ushuaiai regionális kórház volt orvosigazgatója

(Telefon: +54 02 901 445130)

A peritonsilláris tályog vagy a flegmon egy narancsbőr, amely a mandula kapszulája és a garatfal izmai között helyezkedik el. A peritonsilláris tér anteroposterioran nyúlik az elülső oszloptól a hátsó oszlopig, lefelé a piriformis fossa felé (ami megmagyarázza a légutak támadásának ezen a szinten való veszélyét). Felfelé a kemény szájpad és a tubus torus felé terjed a cavumban.

Patogenitás: Kétféle mód van:

1. A legtöbb esetben akut tonsillitis szövődményeként fordul elő.

2. Más esetekben a tiszta peritonsillitis evolúciós módjaként fordulhat elő (a peritonsilláris tér kezdeti érintettsége), kezdeti tonsillitis nélkül. Ezekben az esetekben a támadás általában az amygdala felső pólusa felett következik be, inkább palatális szinten domborodik ki. Ezekben az esetekben intimebb kapcsolat van a belső pterygoid izommal. Ezekben az esetekben a peritonsilláris térben elhelyezkedő Weber nyálmirigyek a mandulák felső pólusának szintjén még nem teljesen meghatározott szerepet játszanak. Abban az esetben, ha ezek a mirigyek érintettek, a peritonsilláris tályog a kezdeti patológia, és nincs korábbi vagy egyidejű mandulagyulladás, és ezután akut suppuratív sialodadenitis, általában a kiválasztó csatornák ektáziája miatt a torok gyulladása következtében. egy másik ok, például vírusos. A kezdeti peritonsilláris betegség megmagyarázza a flegmon megismétlődését mandulaműtétes betegeknél.

Az általában termelő csíra a Lancefield A csoport béta-hemolitikus streptococcus nevű gram-pozitív csíra. Az esetek kisebb hányadában más gram-pozitív csíra okozhatja a betegséget.

A tályog kialakulásának kezdete 2-8 nap között változik az azt kiváltó kezdeti gyulladásos folyamat után.

Kezdetben gyulladásos szakasza van, és később átjut a gennyes szakaszba. Statisztikailag 3 eset fordul elő 10 000 lakosra.

Általában egyetlen mandulában fordul elő, de kétoldalú is lehet. A tályogtól kezdődő fertőzés átterjedhet a száj, a szájpadlás, a nyak és a mellkas padlójára. A gyulladt szövetek elzárhatják a légutakat, vészhelyzetet okozva.

A flegmon előfordulhat gyermekkorban, serdülőkorban és felnőtteknél. Gyakorisága jelentősen csökkent a mandulagyulladás antibiotikum-kezelésének megjelenésével. A mandulagyulladás korai kezelése antibiotikumokkal nagyon hasznos megelőzési intézkedés.

Torokfájás

nyaki ödéma

fejfájás

rekedtség (nem minden esetben)

Jelek
A torok és a nyak vizsgálata során kimutatható a mandulák, a szájpadlás, a torok, néha a nyak és a mellkas bőrének vörössége és duzzanata (előrehaladott esetek). Az amygdala mérete egybeesik a III fokozatú hipertrófiával.

Halitosis, tachycardia, dehidráció, ha a torok szintjén nagy az elfoglaló tömeg, vagy a szomszédos területekre fejlődött.

A trismus (a szájnyitás nehézségei és egyéb kapcsolódó tevékenységek: beszélgetés, étkezés stb.) Fontos jel, mivel a mélyizom síkjának (belső pterygoid izom) kompromisszumát jelzi, és önmagában csak agresszív terápiás viselkedést jelez.

A torokfolyás tenyészete az okozó csírát mutatja. Néha a gyerekek nem tolerálják a mintagyűjtési manővert.

A laboratórium őszinte leukocitát (20 000-35 000 G.B.) mutat neutrofíliával.

Ha kétségei vannak afelől, hogy para vagy retropharyngealis tályogról van szó, ultrahang jelezhető. Vízelvezetés esetén is jelezni lehet a belső carutid artéria helyének tisztázását.

A számítógépes tomográfiát akkor jelzik, ha a beteg nem tudja kinyitni a száját (trismus), és ha a torkon kívüli területek (nyak, gége, szájpadlás, pterygoidok) érintettek

Megkülönböztető diagnózis:

Perigotonsillitis: nincs korábbi mandulagyulladás, de a folyamat közvetlenül a peritonsilláris tér szintjén kezdődik.

Daganatok (limfóma, leukémia-infiltrátumok)

Belső carutid aneurysma

parutid tumorok

Ludwig anginája

Kezelés:

Ha a kép nem előrehaladott, akkor orvosi kezelésre van szükség. Ellenkező esetben, ha a flegmon eléri a középvonalat, vagy meghaladja azt, és nyaki kompromisszum is fennáll, akkor az orvosi kezelés, a műtéti beavatkozás mellett figyelembe kell venni.

Megpróbáltam. Orvos: A torokra korlátozott flegmonok számára fenntartott, egyetlen amygdalával, a szomszédos területek (nyak, mellkas, gége, gége, szájpadló) kompromisszumai nélkül, és nem érik el a középvonalat, jó általános állapotú és társult patológiák nélküli betegeknél (cukorbetegség), daganatok, szívbetegségek, tüdőbetegségek stb.). A beteg nem mutathatja be a Trismust.

A járóbeteg-ellátás azoknak a kezdeti eseteknek van fenntartva, amelyeket az előző napokban korábban nem kezeltek, és akiknek az epizódban az első antibiotikum-kezelést kell alkalmazni. Ha a beteget már kezelték a mandulagyulladást okozó mandulagyulladás miatt, fokozott óvatossággal kell eljárni, tenyészteni kell, jelezve az amoxicillint + klavulacint és felmérve a műtéti vízelvezetés valószínűségét.

Az antibiotikumok, penicillin (orálisan: 500 000–1 500 000 E 6 óránként, Endovenous: 22 000 U/kg 6 óránként) vagy amoxicillin, utóbbi önmagában vagy klavulbinsavval kombinálva, a béta-laktamázokkal szembeni rezisztencia elkerülése érdekében javallt. A penicillinekre allergiás betegek esetében makrulidokat, például eritromicint (napi 15-20 mg/kg/nap intravénás injekció 6 óránként, legfeljebb 4 g/nap) vagy klaritromicint kell választani.

Ha anaerob csíra gyanúja merül fel, adjon hozzá klindamicint vagy metronidazolt (telítő dózis: 15 mg/kg vagy 1 gramm 70 kg testsúlyú felnőttek számára IV. Egy óra alatt. Fenntartó adag: ugyanaz, mint a 6 óra alatt beadott telítő dózis - 7,5 mg/kg vagy 500 mg 70 kg-nál nem haladja meg a napi 4 g-ot).

A kortikoszteroidok kombinálhatók az ödéma gyors csökkenésének és az antibiotikum biohasznosulásának elérése érdekében szöveti szinten. Az antibiotikumok és a kortikoszteroidok orálisan és ambulánsan adhatók be a betegeknél a kezdeti szakaszban és egyéb klinikai kötelezettség nélkül.

Az esetek túlnyomó többségében a láz és a fájdalom a kezeléstől számított 48 órán belül enyhül, öt napra pedig a flegmon méretének őszinte csökkenése tapasztalható, és spontán vízelvezetés is előfordulhat a gennyes tartalom esetén, ami nem mindig ha korai stádiumban kezelik.

Ha a beteget kórházba helyezik, hogy értékelje vagy jelezze a műtéti beavatkozást, akkor nagyon hasznos intravénásan beadni az antibiotikumokat.

Ha az antibiotikumra adott válasz hiánya miatt gyenge evolúció figyelhető meg, így a láz és a fájdalom nem csillapodik, az általános állapot romlik, és a gyulladás és a kompromisszumok a torkán túl is megjelennek, akkor a beteg kórházi kezelésére, intravénás antibiotikum-beadásra és értékelje a vízelvezetés műtéti magatartását.

Sebészeti kezelés: Annak értékelése, hogy a flegmon eléri-e a középvonalat, kétoldalú-e vagy bevonja-e a szomszédos területeket (nyak, mellkas, gége, szájpadlás). Azt is jelezni kell, ha a beteget antibiotikumokkal kezelik és a flegmon előrehalad, vagy ha mandulagyulladással antibiotikumokkal kezelték, és ennek ellenére flegmont készített. Trismusos betegek.

A korábbi flegmon előzménye azonban nem jelenti a műtéti vízelvezetési magatartás elfogadását.

A mandulaműtét azonban relatív javallat (3-6 hónap) egy flegmon után.

A műtéti kezelés a mandulafátyol redőjének bemetszési elvezetéséből áll az érintett mandula felső pólusában.

Ezt a manővert nem szabad előzetes antibiotikum-lefedettség nélkül gyakorolni, és akkor sem szabad ezt megtenni, ha az evolúció kedvező és a daganat kicsi, mivel nincs kockázat nélkül.

A gennyes tartalom sebészeti elvezetésbe való aspirációja valószínűbb, mint spontán (ami általában orvosi kezelés esetén fordul elő). Az aspiráció veszélye a tüdőgyulladás.

A műtéti vízelvezetést helyi érzéstelenítés és enyhe szedáció alatt kell elvégezni. Ugyanaz a morbiditása és halálozási aránya, mint a mandulaműtétnek. Az esettől függően megnövekedett érzéstelenítési kockázata van az intubálás szükségességével vagy anélkül.

A flegmona lyukasztása jelezhető a vízelvezetése helyett, azonban ez nem csökkenti a manőver kockázatát, amely nem magas. A manőver meghibásodási aránya 15%.

Szúráskor és vízelvezetéskor is a manővert a felszíni síkra kell korlátozni, mivel fennáll a belső carutid artéria sérülésének veszélye. A rövid, védett tűk segítenek a szúrásokban a mély behatolás elkerülése érdekében.

A vízelvezetés célja hozzájárulni a patológia feloldásához, ha az nem javul, és elkerülni a később részletezett szövődményeket.

A forró (akut) sürgősségi mandulaműtétnek akár 7% -os vérzéses szövődménye van (5-6% -kal több, mint a hideg-krónikus-).

Előrejelzés:
A peritonzilláris hozzáférés vagy a flegmon a jelzett kezeléssel általában kedvezően halad. A halálozási százalék nem ismert (amerikai bibliográfia). A megbetegedés fájdalommal, az iskolai vagy munkahelyi tevékenység elvesztésével és szövődményekkel függ össze (lásd alább).

alsó tályog, amely a nyelv tövében található, súlyos dysphagia és fülfájás van, nehéz a nyelvet kihúzni a szájból.

A gége ödémája a hátsó flegmonokban, az arytenoid porcban kezdődik, ahonnan a gégekoronáig terjed, súlyos és veszélyes a légutak elzáródásának és halálának lehetősége miatt.

lateralis garat-flegmon, az állkapocs, a nyak vagy a mellkas cellulitisa

tüdőgyulladás vagy tüdőgyulladás a tályog aspirációja miatt

a mandulagyulladás kiújulása

tályog megismétlődése mandulaműtétes betegeknél (primer peritonsillitis)

carutid arthritis szakadása

a legfélelmetesebb szövődmény a belső nyaki vagy üreges sinus tromboflebitise. A klinikai kép hirtelen kezdődik, intenzív fejfájással, nagyon magas lázzal (40 fok), szemhéj ödéma, kemózis és exoftalmia, retrookuláris fájdalom, szövődményként agyi tályog vagy meingitis okozhat halált.