Pharyngotonsillitis - Otorhinolaryngol rendellenességek; gicos - Merck Manual verzió; n szakembereknek

(Mandulagyulladás; garatgyulladás)

, MD, Yale Egyetem Orvostudományi Kar

pharyngotonsillitis

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (2)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (0)
  • Videó (0)

A mandulák részt vesznek a szisztémás immunfelügyeletben. Ezenkívül a lapos hám bélése, amely képes antigént feldolgozni, és amely tartalmazza a B és T limfociták válaszait, részt vesz a helyi mandulák védelmében.

Az összes fajta pharyngotonsillitis az alapellátás orvosainak látogatásainak körülbelül 15% -át teszi ki.

Etiológia

A pharyngotonsillitis általában vírusos, leggyakrabban közönséges megfázásos vírusok (adenovírus, rhinovírus, influenza, koronavírus, respiratoris syncytialis vírus) okozzák, bár alkalmanként Epstein-Barr vírus, herpes simplex vírus, citomegalovírus vagy HIV okozhatja őket.

A betegek körülbelül 30% -ában az ok bakteriális. Az A csoport béta-hemolitikus streptococcus (GABHS) a leggyakoribb szervezet (lásd Streptococcus fertőzések), de Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Y Chlamydia pneumoniae néha részt vesznek benne. Ritkább okok közé tartozik Fusobacterium, diftéria, szifilisz és gonorrhoea.

A GABHS gyakoribb 5 és 15 éves kor között, és 3 éves kora előtt ritkán fordul elő.

jelek és tünetek

A megkülönböztető jellemző a nyelési fájdalom, és gyakran a fülekre utal. Nagyon kisgyermekek, akik nem panaszkodhatnak torokfájásra, általában elutasítják az ételt. Gyakran előfordul a magas láz, a rossz közérzet, a fejfájás és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, valamint a halitosis és a tompa hang. Kiütés is azonosítható. A mandulák duzzadtak és pirosak, és gyakran gennyes váladékok láthatók. Fájdalmas cervicalis lymphadenopathia lehet. A láz, az adenopathia, a palatális petechiák és az exudátumok valamivel gyakoribbak a GABHS-ben, mint a vírusos mandulagyulladásban, bár átfedik egymást. A GABHS-fertőzés skarlátszerű kiütést (skarlátláz) okozhat.

A GABHS által előállított általában 7 nap alatt megszűnik. Kezeletlenül a GABHS lokális gennyes szövődményekhez (pl. Peritonsilláris tályog vagy cellulitisz) és néha reumás lázhoz vagy glomerulonephritishez vezethet.

Diagnózis

Az A csoport béta-hemolitikus streptococcusát (GABHS) gyors antigén teszt, tenyésztés vagy mindkettő kizárja

Maga a garatgyulladás klinikailag könnyen felismerhető. Ennek okát azonban nem olyan könnyű felismerni. Az orrfolyás és a köhögés gyakran vírusos okot jelez. A fertőző mononukleózist posterior vagy generalizált cervicalis adenopathia, hepatosplenomegalia, fáradtság és rossz közérzet jelzi> 1 hétig; a puha szájpadláson petechiáktól duzzadt nyak és vastag mandulaváladékok. Egy szürke, vastag, tapadó membrán jelenléte, amely eltávolítás után könnyen vérzik, diftéria kialakulását jelzi (ritka az Egyesült Államokban).

Mivel a GABHS antibiotikumokat igényel, ezt korán kell diagnosztizálni. A vizsgálatok kritériumai ellentmondásosak. Számos szakember minden gyermek számára gyors antigénvizsgálatot vagy tenyésztést javasol. A gyors antigéntesztek specifikusak, de nem érzékenyek, és tenyésztést igényelhetnek, amelynek specifitása és érzékenysége 90%. Felnőtteknél sok szakember javasolja a módosított Centor-pontszám (1) következő 4 kritériumának alkalmazását:

A láz története

Nincs köhögés

Fájdalmas elülső nyaki lymphadenopathia

Azoknak a betegeknek, akik megfelelnek az egyik kritériumnak, vagy egyiküknek sem, valószínűleg nincs GABHS-je, és nem szabad őket további vizsgálatoknak alávetni. Azoknak a betegeknek, akik megfelelnek a 2 kritériumnak, más teszteket kell elvégezni. A 3 vagy 4 kritériumnak megfelelő betegeket tovább tesztelhetik vagy empirikusan kezelhetik a GABHS-t.