Pneumatosis 2018
Bél neumatosis koraszülött betegeknél: az összes bél pneumatosist nekrotizáló enterocolitisként kell kezelnünk ?
Siu Jun Chew BMJ Case Rep 2018. doi: 10.1136/bcr-2018-224356
Neonatológiai Tanszék, KK Női és Gyermekkórház, Szingapúr
Háttér
A bélpneumatosis a gyomor és a bélfal szivárgásának ritka formája, és gyakran használják képalkotó jelként a koraszülött csecsemőknél a nekrotizáló enterocolitis (NEC) diagnosztizálására. Bemutatunk egy R. + 34 + 5 hetes terhességi életkorot, aki cyanpathicus veleszületett szívbetegséggel, teljes anomális tüdővénás elvezetéssel (TAPVD) született. A nagy szabadalmi ductus arteriosus (PDA) lezárására szánt orális ibuprofen-kúra után epemódja alakult ki a gyomor- és bélfal hematochezia és pneumatosisának portális vénás gázzal (GVP).
Nem voltak hasi tünetek vagy ételintolerancia; a gyomorszívók jelentéktelenek voltak és a hematológiai paraméterek nem voltak figyelemre méltók. A gyomor dekompressziója, valamint a gasztrointesztinális intraluminalis nyomás csökkentése céljából végzett elektív intubáció és szellőzés után 24 órán belül a pneumatosis gyors megszűnését figyelték meg.
Az indometacin vagy ibuprofen által kiváltott bélpneumatosis, amely a veleszületett cianotikus szívbetegség és az orrszakaszos kötelező szellőzés (NIMV) következtében kialakuló veleszületett cianotikus szívbetegség és a fordított diasztolés betegség következtében kialakult reverz diastolés betegség, konzervatív kezeléssel gyorsan megoldható.
Ezzel szemben a NEC 14 napig bélpihenést és más támogató intézkedéseket igényel. Az indometacin által kiváltott pneumatosis jóindulatú természetének ismerete, különösen a bél ischaemia összefüggésében, klinikailag stabil újszülöttnél, megkönnyítheti a konzervatív kezelést rövid ideig, és így elkerülheti az enterális táplálkozás elhúzódó elhúzódását.
Az eset bemutatása
Kutatás
A hasi röntgenfelvétel markáns lineáris gyomor- és distalis bélpneumatosist mutatott portális vénás gázzal (1A, B ábra). CBC és C-reaktív fehérje normális volt. A vese- és májfunkciós tesztek nem voltak figyelemre méltók. Nem volt acidémia, és hemodinamikailag stabil volt. A vér- és székletkultúrák negatívak voltak.
Az 1. ábra. (A) AP hasi röntgenfelvétel a gyomor falában lévő levegőt mutatja, amely felvázolja a gyomor nagyobb görbületét (hosszú nyilak) és a lineáris pneumatosist a disztális belekben (nyílhegy). A portális vénás gáz látható (rövid nyilak). (B) A hasi röntgen laterális decipitusban lineáris pneumatosist mutat a gyomor falában (hosszú nyilak), a distalis bélben (nyílhegy) és a portális vénás gázban (rövid nyilak).
Megkülönböztető diagnózis
Indometacin által kiváltott bélpneumatosis
Nekrotizáló enterocolitisfulmináns.
megpróbáltam entemnek
Az orvosi kezelés tartalmazza
Dgyomor összenyomás
Szellőzés kapcsoló a ciklusos nCpap-ról az endotrachealis intubációra
Bélpihentetés
Emppyric antibiotikumok.
A has 5 órás diagnózis után végzett röntgenfelvétele jelentős javulást mutatott az intramuralis gáz mértékében a gyomor és a bél falain (2. ábra). A gyomor és a bél pneumatosisának majdnem teljes feloldódását és a portális vénás gáz felszívódását normális bélgáz mintázattal figyelték meg a diagnózist követő 24 órán belül (3. ábra). Az antibiotikumokat 5 nap után szuszpendáltuk negatív vér- és székletkultúrákkal. Az expresszált anyatejjel történő etetést újra kezdték, és fokozatosan növelték, amíg az etetés a következő héten befejeződött. Normális bélmintázatú volt, és a kardiotorakális egységbe helyezték át a TAPVD műtéti javítására.
2. ábra.- A kezdeti röntgenfelvétel után 5 órával elvégzett utólagos hasi röntgenfelvétel a gyomor- és bélfalban megfigyelt intramuralis gáz mértékének jelentős javulását mutatja. A portális vénás gáz a májban nagyrészt megoldódott, és csak kis mennyiség volt látható.
3. ábra.- A hasi röntgenfelvétel a gyomor pneumatosisának és a portális vénás gáznak a normális bélgázképzéssel járó teljes felbontásának szinte teljes felbontását mutatja 24 órával a diagnózis után.
Eredmény és monitorozás
A beteget elvégezték A TAPVD sebészeti javítása és biztonságosan hazaengedték.
Vita
A bél pneumatosis a lineáris vagy cisztás formájú gáz radiológiai lelete a gyomor-bél falán belül, a gyomor pneumatosis pedig a bél pneumatosisának ritka helye újszülötteknél. 1 Gyomor pneumatosisról, gyomor kimeneti obstrukcióról, ciklusos orr-CPAP-ról, intramuralis tápláló katéter elhelyezéséről és ritkán NEC-ről számoltak be. 1-4. A fulmináns bélpneumatosis a bélfalban intramuralisan halmozódik fel a gáz. 5.