Preevid heparin alkalmazása járóbetegekben, nem súlyos COVID-19 esetén

Bekerült a kérdező bankba 2020.04.17 . Kategóriák: COVID-19, COVID-19: Kezelés .

Heparin alkalmazása járóbetegben nem súlyos COVID-19-ben. A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "Stabil szív- és érrendszeri betegségben szenvedő és COVID-19-ben szenvedő, súlyossági kritériumok nélküli beteg esetében, akit ambulánsan kezelnek, jelezzék-e a heparin alkalmazását?" Heparin járóbetegben nem súlyos COVID-19-ben.

A kérdés frissítve: 2020. május 05

A válaszban szereplő információk folyamatos felülvizsgálat alatt állnak, és rövid időn belül frissíthetők, és új kérdést tartalmazhatnak a Kérdések Bankjának. A hivatkozott dokumentumok egy része előnyomtatott, vagyis nem került sor szakértői ellenőrzésre. Olyan információkat nyújtanak, amelyeket részletesen ki kell értékelni, mielőtt a klinikai gyakorlatra alkalmazható ajánlásokká válnának.

Esetsorozat (1,2), amelyeket április elején tettek közzé, a COVID-19 miatt súlyos tüdőgyulladásban szenvedő kórházi betegeknél a vénás tromboembólia (VTE) eseteinek 25% -áról és 27% -áról számoltak be (egyiküknél a helyi protokoll szerint tromboprofilaxist kaptak (2). )), és konszenzusos dokumentumok és a bizonyítékok összefoglalói A megkérdezettek VTE-profilaxis (farmakológiai és/vagy mechanikus tromboprofilaxis) alkalmazását javasolták minden COVID-19-ben kórházi kórházban fekvő beteg esetében:

Az április 20-i frissítésben - az olasz konszenzusdokumentumban (7) szereplő megjegyzést leszámítva - egyetlen klinikai gyakorlati útmutatót, bizonyíték-összefoglalót vagy konszenzusdokumentumot sem azonosítottak, amelyek a járóbeteg-kezeléssel foglalkoznának, és megemlítenék a tromboprofilaxis indikációját ebben a környezetben.

A május 5-én készült új frissítés azonban magában foglalja két elbeszélő áttekintés (11,12) információkat, amelyek erre a szempontra hivatkoztak, valamint az Uptodate (13) bizonyítékainak összefoglalójából, amelyek áttekintik a koagulációs rendellenességek értékelését és kezelését a betegeknél. A COVID-19 és amely az általa kifejlesztett szempontok között magában foglalja az ambuláns tromboprofilaxist.

Ezekből a dokumentumokból kiemeljük:

Az egyik elbeszélő vélemények (11) felmerül a VTE magas kockázatának kitett betegek azonosításának szükségessége, függetlenül attól, hogy kórházban vagy ambulánsan fekszenek-e, és javasoljuk a korai és elhúzódó farmakológiai tromboprofilaxis LMWH-val történő felmérését.

A a bizonyítékok összefoglalása (13) megkülönbözteti a kórházból elbocsátott és a be nem vett beteg kezelését:

A kórházból elbocsátott betegek esetében (a felvétel során nincs dokumentált VTE-epizód) ez azt jelzi, hogy ésszerű a kórházi elbocsátás után elhúzódó tromboprofilaxist mérlegelni (például 160 mg betrixabannal az 1. napon, majd napi egyszer 80 mg-mal). 35-42 napig; vagy rivaroxaban 10 mg naponta 31-39 napig). Ugyanakkor hozzáteszi, hogy a kisülés utáni tromboprofilaxis alkalmazásáról szóló döntés során figyelembe kell venni az egyes betegek VTE kockázati tényezőit, ideértve a csökkent mozgásképességet, a vérzés kockázatát, valamint a kezelés megvalósíthatóságát.
A kórházba nem felvett COVID-19-es betegek esetében azt mondják, hogy az ambuláns tromboprofilaxis megfelelő lehet más trombotikus kockázati tényezőkkel, például korábbi VTE-vel vagy közelmúltbeli műtéttel, traumával vagy immobilizációval rendelkező egyének számára is, megjegyezve azonban, hogy ez a gyakorlat klinikai megítélésen alapul, és hogy nincsenek olyan kísérletek, amelyek foglalkoznának a tromboprofilaxissal járó betegeknél COVID-19-el. Terápiás lehetőségként, ha járóbeteg tromboprofilaxist alkalmaznak, fontolja meg a napi 10 mg rivaroxabant 31-39 napig vagy a 160 mg betrixabant az 1. napon, majd 80 mg naponta egyszer 35-32 napig.

A kórházi mentesítés utáni otthoni tromboprofilaxis javallatát illetően a megvitatott konszenzusos dokumentumok (7,9) mellett egy konszenzusos dokumentum az Asztúria Hercegség Egészségügyi Szolgálata készítette a COVID-19-ben szenvedő betegek nyomon követéséről a felmentés után (14). Ebben azt találjuk, hogy:

„Súlyos COVID-19 esetén a D-dimer és a fibrinogén emelkedésének jellegzetes mintázatát írták le, amelynél a kis molekulatömegű heparinokkal (LMWH) járó tromboprofilaxist általában kórházi osztályokra felvett betegeknél szokásos dózisban jelzik, ami bizonyos körülmények között felvethető. A COVID-19-ben szenvedő betegeknél a thromboembóliás megbetegedések kockázata a kibocsátáskor nem egyértelműen megállapított. Azoknál a betegeknél, akiknél a felvételük során nem alakult ki vénás tromboembóliás betegség, otthon folytatják ugyanolyan tromboprofilaxissal, amelyet legalább 7 napig a kórházban írtak fel. Hosszabb fenntartást, általában profilaktikus adagokat kell figyelembe venni azoknál a betegeknél, akik tartósan mozdulatlanok, különösen a tromboembóliás betegség kiindulási kockázati tényezői vannak. Javasoljuk a járást, valamint a láb- és lábgyakorlatokat. "