Preevid Hypothyroid beteg levotiroxinnal (Euthyrox), їThe

hypothyroid

A kérdés bankba került 2011.05.08-án . Kategóriák: Endokrinológia. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

Hypothyroid beteg levotiroxinnal (Euthyrox) kezelés alatt, ї A gyógyszert fel kell venni, ha a TSH elnyomott és a T4 normális?.

A bizonyítékok összefoglalói (1-3) és klinikai gyakorlati irányelvek (7-10) áttekintette, hogy levotiroxinnal (T4) kezelt hypothyreosisos betegek esetén, akiknek elnyomott TSH-ja és normális T4-je van, a levothyroxin adagját csökkenteni kell, és 6-8 hét múlva újra ellenőrizni kell. A levotiroxin dózisának változása a pajzsmirigy alulműködő beteg nyomon követése során az életkortól, a klinikai megjelenéstől, attól, hogy a beteg terhes-e, és ha kórtörténetében szívbetegség szerepel. Általában ajánlott minden alkalommal 25 mikrogramm T4-rel csökkenteni az adagot.

Nál nél Uptodate összefoglaló (1) Nem ajánlott hosszú ideig fenntartani az elnyomott TSH-t (0,4 mU/L alatt), és ezt az érvet két tanulmány is alátámasztja:

  • Szélesben betegsorozat Hipotireózisban diagnosztizált és levotiroxinnal kezelt idős betegeknél (4) a pitvarfibrilláció gyakorisága magasabb volt azoknál, akiknél a szérum TSH-koncentrációja 0,1 mU/L alatt volt, mint azoknál, akik normál tartományban tartották.
  • A kohorszok, a levotiroxinnal kezelt 17 684 beteg közül (5) azt mutatta, hogy a súlyos TSH-csökkenés (0,03 mU/L alatti) tartományban szenvedő betegeknél nagyobb volt a csonttörések és az aritmiák kockázata, mint azoknál, akik ezt fenntartották. 0,4–4 mU/L).

A kettőben útmutatók klinikai gyakorlat (6,7) Ebben a klinikai helyzetben ajánlott csökkenteni az adagot, és a TSH-t és a T4-et normális tartományban tartani, még akkor is, ha a dózis csökkentésekor a tünetek némelyike ​​súlyosbodik. Tekintettel arra, hogy nincs bizonyított előnye a "szubklinikai hipertireózis" fenntartásának az idő múlásával, és hogy bizonyítottan kockázatot jelent a csonttörésekre és aritmiákra, javasolják a levotiroxin csökkentését; bár a beteg arra utal, hogy jobb, ha nagyon alacsony vagy nem észlelhető TSH szint van.

Hivatkozások (10):

  1. Ross DG A pajzsmirigy alulműködés kezelése. Ezt a témakört utoljára 2011. február 17-én frissítették. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2011. (Hozzáférés ideje: 2011. április 8., www.uptodate.com)
  2. Dynamed Szerkesztői Csapat. Pajzsmirigy alulműködés. Frissítve 2011. július. Hozzáférhető a Dynamed oldaláról: www.ebscohost.com/dynamed [Konzultáció dátuma: 2011.04.08.]
  3. Gharib H, Kessler J, Toth DW. Pajzsmirigy alulműködés. 2010. szeptember 21. Első konzultáció [Konzultáció dátuma: 2011.04.08., Www.mdconsult.com]
  4. Sawin CT, Geller A, Wolf PA, Belanger AJ, Baker E, Bacharach P, Wilson PW, Benjamin EJ, D'Agostino RB. Az alacsony szérum tirotropin-koncentráció mint a pitvarfibrilláció kockázati tényezője idős embereknél. N Engl J Med., 1994. november 10., 331 (19): 1249-52. [DOI 10.1056/NEJM199411103311901] [Konzultáció: 2011.05.08.]
  5. Flynn RW, Bonellie SR, Jung RT, MacDonald TM, Morris AD, Leese GP. A pajzsmirigy-stimuláló hormon szérumkoncentrációja és kardiovaszkuláris betegségek és törések morbiditása hosszú távú tiroxin-terápiában részesülő betegeknél. J Clin Endocrinol Metab. 2010. január; 95 (1): 186-93. [DOI 10.1210/jc.2009-1625] [Konzultáció: 2011.05.08.]
  6. CKS irányelvek. Pajzsmirigy alulműködés. 2011. február.
  7. Az Egyesült Királyság irányelvei a pajzsmirigyfunkciós tesztek egyesületének klinikai biokémiai (ACB) felhasználására. 2006. július.
  8. Pajzsmirigyfunkciós tesztek a felnőttek diagnosztizálásában és monitorozásában Klinikai gyakorlati irányelvek és protokollok British Columbia-ban. 2010
  9. American Association of Clinical Endocrinologist Medical Guidelines for Clinical Practice for the Evaluation and Treatment of Hyperthyreosis and Hypothyroidism. AACE pajzsmirigy munkacsoport. 2002.
  10. A. F. Muller, A. Berghout, W. M. Wiersinga, A. Kooy, J.W.A. Smit, A.R.M.M. Hermus, a Pajzsmirigy-működési rendellenességek munkacsoport nevében, a Holland Belgyógyászati ​​Szövetség. Pajzsmirigy-működési rendellenességek - A Holland Belgyógyászati ​​Szövetség irányelvei. Holland Journal of Internal Medicine. 2008. március, 66. évfolyam, 3. szám