Prevenci; n agyi érrendszeri betegség másodlagos FMC
Kövess minket:
A kockázati tényezők ellenőrzése
Diétahigiénés intézkedések vagy életmódbeli módosítások
Az orvosi és műtéti kezelések kétségtelen hatékonysága nem szabad, hogy megfeledkezzünk az életmód-módosításokról (MEV), amelyek alacsonyabb költségekkel járulékos előnyökkel járhatnak, bár nagyobb erőfeszítéseket igényelnek a beteg részéről. Nincsenek klinikai vizsgálatokból származó adatok, és nagyon nehéz ezeket beszerezni arra vonatkozóan, hogy a dohányzástól való tartózkodás, fogyás, rendszeres testmozgás, a túlzott alkoholfogyasztás abbahagyása és az étrend javulása (kevesebb só, kevesebb telített zsír, több gyümölcs, zöldségek és halak) csökkentik a CVD megismétlődésének kockázatát, de ezek a módosítások valószínűleg segítenek 19,26-ban. Mindenesetre a másodlagos kardiovaszkuláris prevencióban a betegek megfelelősége, még MEV-ben is, általában jobb.
Minden stroke-ot (vagy TIA-t) szenvedő betegnek megfelelő tanácsokat kell kapnia az életmód megváltoztatásához: diéta, túlsúlyos testsúlycsökkentés és rendszeres testmozgás (C).
Bár nincsenek klinikai vizsgálatok, és valószínűleg nem is végeznek ilyeneket, a kohortos vizsgálatok azt találták, hogy a dohányzásról való leszokás csökkenti az új, 27-29-es stroke-k szenvedésének kockázatát, amelyre a becslések szerint 50% -ot adnak 26. A beavatkozás módszertana hasonló a stroke elsődleges megelőzéséről szóló szakaszban tárgyaltakhoz; Fontos megjegyezni, hogy azok a betegek, akiknek már volt agyvérzésük, általában jobban felkészültek a dohányzásról való leszokásra 30 .
Minden stroke-ot (vagy TIA-t) szenvedő embernek abba kell hagynia a dohányzást (B), amelyhez határozott tanácsot (B) vagy motivációs interjút (A) kapnak, a nikotinnal vagy bupropion-helyettesítőkkel történő kezelés lehetőségével (A).
A magas vérnyomás ellenőrzése
Csakúgy, mint az elsődleges megelőzés esetében, nincs kérdés a vérnyomás csökkentésének előnyeiről azoknál a betegeknél, akik már szenvedtek agyi érrendszeri eseményben. 9 klinikai vizsgálat metaanalízisében, amely kis számú beteget vett át agyvérzésben, a vérnyomáscsökkentő kezelés relatív kockázatcsökkenése 29% volt 2 .
A PATS-tanulmány előzetes eredményei 31 arról számoltak be, hogy az SBP 5 mmHg-os és 2 mmHg-os csökkenése a DBP-ben olyan betegeknél, akiknél TIA vagy szélütés volt súlyos következmények nélkül, indapamid, diuretikum alapú kezeléssel, jelentősen csökkentette az új epizód kockázatát 29% -ban; ezek az eredmények normotenzív és hipertóniás betegeknél hasonlóak voltak.
Nemrégiben a PROGRESS tanulmány 32 arra a következtetésre jutott, hogy a diuretikumon (indapamid) és az angiotenzin-konvertáló enzim (ACEI) inhibitorán, a perindropilon alapuló terápiás stratégia olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében cerebrovaszkuláris betegség vagy TIA szerepel, 43% -kal csökkenti a új stroke (NNT 11, 5 év alatt); az előny mind hipertóniás, mind normotenzív betegeknél, valamint bármilyen típusú (iszkémiás és vérzéses) stroke esetében jelentkezett. A placebo csoportban több halálos stroke volt, de a különbség nem volt szignifikáns. A csak perindoprillal kezelt betegeknél a stroke kockázatának csökkenése nem volt szignifikáns a placebo csoportban (talán ennek az alcsoportnak a kis mintája miatt).
Ebben a tanulmányban 32 nem bizonyították a "J" görbe létezését, amelynek megléte azt határozná meg, hogy optimális és ismeretlen vérnyomásszint alatt csökkenthető az agyi perfúzió, ami nem érvényteleníti azt a tényt, hogy ezeknél a betegeknél fokozatosan csökkentenünk kell a vérnyomás értékeit, elkerülve a hirtelen változásokat, amelyek károsíthatják az agy keringését.
-- A vérnyomást 140/80 Hgmm (A) és ideális esetben 130/85 Hgmm (C) alatt kell csökkenteni.
-- A terápiás stratégiának tiazid diuretikumon és/vagy ACEI (A) -on kell alapulnia.
A hiperlipidémia ellenőrzése
Az elsődleges megelőzéshez hasonlóan nincsenek olyan tanulmányok, amelyek a lipidszint-csökkentő kezelés hatékonyságáról számolnak be a stroke visszatérésében, de a SPARCL-vizsgálat folyamatban van stroke-ban vagy TIA-ban szenvedő és koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, ennek a célkitűzésnek a 33. A HPS 34 vizsgálatba 1820 TIA-ban vagy stroke-ban szenvedő, de koszorúér-betegségtől mentes beteget vontak be, akiknél egy új (ischaemiás vagy hemorrhagiás) stroke megjelenésében nem szignifikáns, 10% -os csökkenést igazoltak; Másrészt a fő érrendszeri epizódok előfordulása jelentősen csökkent (23%) (NNT 102, 1 év alatt) 35. Hasonlóképpen, a PROSPER-vizsgálatban 649 649 stroke-os beteg vett részt, akiknél az időseknél nem mutatkozott csökkenés a kiújulásban vagy a kognitív károsodás késésében, ami a vizsgálat rövid időtartamának tudható be, mivel más klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a a stroke-ban általában 3 év után jelentős. A sztatinokon kívül más gyógyszerekkel nincs klinikai vizsgálat.
Az elérendő terápiás célt még nem mérték pontosan meg, de ugyanazok a szempontok vonhatók le, mint a stroke elsődleges megelőzésében.
-- A kórtörténetben stroke-ban vagy TIA-ban szenvedő betegeket statinnal kell kezelni a koszorúér-események megelőzése érdekében (A).
-- A terápiás cél az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin (LDL-C) szintjének fenntartása lesz
Nincsenek tanulmányok a glikémiás kontroll hatásáról a relapszusok megelőzésére a stroke-ban szenvedő betegeknél. A jó kontroll ajánlott azonban a járulékos előnyökhöz, amelyeket ez a beteg számára jelent 19 .
A jó glikémiás kontroll ajánlott a cukorbetegeknél, akik stroke-ot szenvedtek (C).
A metaanalízis az aszpirinnel 25% -kal csökkentette a nem halálos kimenetelű szívroham, nem halálos stroke vagy kardiovaszkuláris halál előfordulását azoknál a betegeknél, akik korábban stroke-ot vagy TIA-t szenvedtek. 2 éven át minden 1000 kezelt beteg esetében 36 epizódot sikerült megakadályozni. Ez az előny felülmúlta az extracranialis súlyos vérzések növekedését. Az aszpirin számított optimális dózisa 75-150 mg/nap volt.