Prosztatarák - Onkológia és palliatív ellátás - Betegségek - Belgyógyászat alapján
A legfontosabb kockázati tényezők az életkor és a genetikai hajlam. A megbetegedés kockázata kétszer nagyobb, ha az anamnézis első fokú rokonnál van, és 5-11-szer nagyobb, ha a kórtörténet ≥2 első fokú rokonnál fordul elő. A veleszületett forma megjelenési gyakorisága Latin-Amerikában nem ismert, míg a nyugat-európai országokban klinikai kép
A lokálisan vagy regionális szinten előrehaladott prosztatarák általában tünetmentes, vagy ugyanazokat a tüneteket okozza, mint a jóindulatú prosztata hipertrófiája (gyakoriság, nokturia, sürgősség, égés vizelés közben, érzés, hogy a húgyhólyag kiürítése lehetetlen, a sugárvizelet gyengülése). A mikroszkópos hematuria szórványosan fordul elő. Haladóbb stádiumban a metasztázis jelenlétével kapcsolatos tünetek jelentkezhetnek (a csontfájdalom a leggyakoribb). A végbélvizsgálat során a prosztata hátsó és oldalsó részében elhelyezkedő daganatok detektálhatók (a daganatok 25-35% -a nem tapintható fel). Az induráció aszimmetrikus területei vagy a csomók általában tapinthatók (ellentétben a jóindulatú hipertrófia szimmetrikus, sima felületű megnagyobbodásával).
Az esetek 70% -ában a carcinoma a prosztata perifériás területein alakul ki, gyakran több gócban. A betegség kezdeti szakaszában, amely több évig is eltarthat, a neoplazma a prosztatára korlátozódik és klinikailag csendes marad. A betegség invazív stádiumában a neoplazma behatol a szomszédos szövetekbe és szervekbe, elterjedve a perineurális terekben. Az áttétek a nyirok és a vér útján terjednek. Regionális nyirokcsomó-érintettség lép fel. A távoli áttétek általában a csontokat, ritkábban a májat, a tüdőt és az agyat érintik.
1. Laboratóriumi vizsgálatok: a prosztata-specifikus antigén (PSA) koncentrációjának növekedése figyelhető meg a vérben (az esetek 83% -ában ≥4 ng/ml), és a szabad PSA magasabb aránya (az esetek 95% -ában ≥25) az összes PSA% -a). Figyelembe kell venni a megnövekedett PSA-szint egyéb okait.
2. Transrectalis ultrahang (transzrectalis ultrahangvizsgálat: TRUS). A TRUS lehetővé teszi a prosztata határainak és belső szerkezetének vizualizálását. A rosszindulatú daganat jellemző jellemzője egy vagy több perifériás hipoekóikus góc jelenléte, bár ezek nem minden esetben vannak jelen. A TRUS fő alkalmazása a rosszindulatú daganat gyanús elváltozásainak azonosítása és a biopszia pontosságának javítása.
3. Többparaméteres NMR: lehetővé teszi a helyi betegség stádiumát (T stádium), és hasznos lehet a műtéti kezelés megtervezésében és a prosztata biopszia irányításában .
4. Mikroszkópos vizsgálat: az esetek akár 95% -a adenokarcinoma, in
Az esetek 4% -a a prosztata húgycső átmeneti epithelsejt-daganata, a neuroendokrin daganatok pedig ritkán daganatok, mikroszkóposan heterogén területek, amelyek különböznek a prosztata szövet citológiai és építészeti jellemzőitől. A szövettani malignitás mértékét a Gleason skála alapján határozzuk meg. Ez 2 domináns szövettani típus értékeléséből áll, és mind az 1 (a rosszindulatú daganat legalacsonyabb foka), mind az 5 pont (a legmagasabb fok) közötti pontszámot kijelöli. A pontokat összegezzük (2-10), így a ≤6 eredmény alacsony malignitással, 7 közepes malignitással és 8-10 magas malignitással egyenlő. 2014-ben a Nemzetközi Urológiai Patológiai Társaság (ISUP) megállapította a prosztatarák daganatának 5 csoportra osztását, szövettani jellemzőiktől függően, ami jobb kockázati rétegződést tett lehetővé: Gleason 1 csoport, ≤6, Gleason 2 csoport 7 = 3 + 4, Gleason 3. csoport 7 = 4 + 3, Gleason 4. csoport 8 = 4 + 4 vagy 8 = 3 + 5 vagy 8 = 5 + 3, Gleason 5 csoport 9-10.
A diagnózis a citológiai vagy szövettani vizsgálat eredményein alapul. Az arany standard a biopsziával kivont anyag szövettani vizsgálata képalkotó vizsgálatokkal vezérelve, általában TRUS-t alkalmaznak, bár multiparametrikus MRI is alkalmazható. ≥10 mintát kell venni a perifériás területről és a gyanús elváltozásokról a diagnosztikai hozam növelése és a rosszindulatú daganat mértékének meghatározása érdekében. Ritkábban műtéti biopsziát alkalmaznak. A szövettani vizsgálat lehetővé teszi a rosszindulatú daganat mértékének megállapítását a Gleason skála szerint. A tünetmentes szakaszban az emelkedett PSA kimutatása a szérumban vagy a rendellenes végbélvizsgálat általában jelzi a mikroszkópos vizsgálatot.