RAPD Online SAPD Andalúz Emésztési Kórtani Társaság
CP-110. Rendkívül ritka szövődmények súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban
Paula P, Belén B, Angyal A
UGC emésztőrendszer. Virgen Macarena Egyetemi Kórházak - Virgen del Rocío, Sevilla.
Kulcsszavak: hasnyálmirigy-bőr sipoly, hasnyálmirigy-gyűjtemény, oktreotid.
Bevezetés
A hasnyálmirigy-sipolyok iatrogén vagy nem-iatrogén okok lehetnek. Az utóbbin belül rendkívül ritka a hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeként kialakuló hasnyálmirigy kialakulása.
Klinikai eset
1.ábra.
Tomográfiai szakasz, amely a peripancreaticus gyűjtemény jelenlétét mutatja be a fertőzés adataival, valamint a szomszédos nekrotikus hasnyálmirigy-parenchima területeit.
2. ábra
Spontán hasnyálmirigy-szisztémás fistula gennyes váladékozással.
3. ábra
A CT megerősítette a pancreatoccutanus fistula jelenlétét.
4. ábra
Az ezt követő CT-kontroll feltárta az előző hasnyálmirigy-gyűjtemény eltűnését.
Nekrotizáló akut pancreatitis (AP) az összes AP-eset 10-25% -ában fordul elő. Magas morbiditási és halálozási arány jellemzi, különösen a nekrotikus területek superinfekciója miatt, amely a nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek legfeljebb egyharmadánál fordul elő, amint ez a jelen esetben történt. A vízelvezetést akkor érdemes feltüntetni, ha a felülfertőzött gyűjtemény tüneti, szisztémás következményekkel jár, vagy gyors növekedést mutat, amely az antibiotikum-terápia ellenére sem javul. Esetünkben, tekintettel arra, hogy a beteget gasztrektomizálták, ez a tény meghatározza az endoszkópos eljárás magas kockázatát, valamint alacsony hatékonyságot; más vízelvezetési technikákat veszünk figyelembe, például a perkutánt. Erre azonban nem volt szükség, mivel a kollekció maga is fistulizálta a bőrt, elősegítve saját önelvezetését. Az irodalmat áttekintve csak egy esetben találtunk spontán pancreatoccutanus fistulát, amely súlyos AP-val társult.
CP-111. A VESICULAR LITHIASIS ALKALMAZOTT KOMPLIKÁCIÓJA ÉVES BETEGBEN: BILIOENTERIC FISTULA.
Solá Fernández A, Mendoza Prieto M, Román García P, Martínez Sánchez E
Emésztőrendszer szakasz. Virgen del Rocío regionális kórházi komplexum, Sevilla.
Kulcsszavak: epehólyag-gyulladás, epekő, bilioentericus sipoly.
Bevezetés
A bilioentericus fistula az epekövek ritka szövődménye, gyulladással, ischaemiával és végül az epehólyag falának nekrózisával társul. Főleg idős betegeknél tapasztalható. A korai diagnózis elengedhetetlen, mivel nagy mortalitású entitásról van szó, azonban az állapot nem specifikus tünetei miatt gyakran nehéz.
Klinikai eset
Bemutatjuk egy 72 éves férfi beteg esetét, akinek kórelőzményében epekövek szerepelnek, akiket valószínűleg epeúti eredetű szeptikus tünetek (láz, sárgaság és fájdalom a jobb felső negyedben) engedtek be. Kezdetben hasi ultrahangot hajtottak végre, amelyben nem figyelték meg az epevezeték dilatációját vagy koledocholithiasisát. Ezt követően a has CT-vizsgálatát kérték, több máj tályog és falfesték hiperuptúra megállapításával az epevezetékben, ami akut cholangitisre utal. Jó kezdeti fejlődés az antibiotikum-terápiával, a későbbi klinikai súlyosbodással (láz és az akut fázisú reaktánsok emelkedése), új tomográfia elvégzése, amely aerobiliát, az epehólyag levegő-folyadék szintjét és a májhoz kapcsolódó kolecysto-vastagbél fistulával kompatibilis eredményeket mutatott a vastagbél hajlítása. Végül egy szimultán cholecysto-duodenalis fistula intraoperatív megállapítását vonták be, mindkét fistula boncolásával és felszabadításával, valamint a nyílások elsődleges lezárásával. Torpid posztoperatív periódus, több szeptikus szövődménnyel és végső többszervi elégtelenséggel, amely végül a beteg halálát eredményezi.
1.ábra
Cholangitikus májtályog.
2. ábra
A pneumobilia képe.
3. ábra
A bilioentericus fistulák az epe rendszer és a gyomor-bél traktus közötti rendellenes kommunikáció, amely spontán fordul elő késői és ritka kolecystitis szövődményeként. A kolelithiasisban szenvedő betegeknél a bilioentericus fistulák előfordulási gyakorisága 0,15-8%. A fistuláris traktusok leggyakoribb helyei a cholecystoduodenális (77-90%) és a cholecystokolonicus (8-26,5%). A leggyakrabban azonosított klinikai kép a fájdalom jelenléte a jobb felső negyedben, a visszatérő cholangitis (az Oddi záróizom védőmechanizmusának elvesztése) és az epekő ileus okozta bélelzáródás. A legtöbb esetben a diagnózist a műtéti beavatkozás során állapítják meg, figyelembe véve a tünetek nem specifitását, tehát egy bizonyos preoperatív diagnózis, mint ahogyan jelen bemutatjuk, csak a betegek 7,9% -ában fordul elő. A hasi CT a leghasznosabb képalkotó vizsgálat, mivel az eredmények arra utalnak, hogy a szomszédos szervekhez tapadt az aerobilia és az atrófiás epehólyag. 15-22% -os mortalitást állapítottak meg ebben a testületben, ezért a ritkaság ellenére idős betegeknél gyanakodni kell a korai diagnózis fontossága és a halálozásra gyakorolt hatása miatt.
CP-112. ERŐTLEN OKOK TÍPUSÚ Tágulása: Epe CYST.
Díaz Alcázar MM, Ruiz Escolano E, Roa Colomo A, Martín-Lagos Maldonado A
UGC emésztőrendszer. San Cecilio Kórház, Granada.
Kulcsszavak: epe dilatáció, epe ciszta.
Bevezetés
Az epe dilatációjának differenciáldiagnózisában az epe cisztákat kell figyelembe venni. Az epefa egy- vagy többszörös tágulatai. Bonyolíthatják stenosis, lithiasis, cholangitis, repedés és másodlagos biliaris cirrhosis. Néhányat rosszindulatú daganatok fenyegetnek.
Klinikai eset
Egy 70 éves nő, akinek laboratóriumi rendellenességei vannak a májprofilban: közvetlen bilirubin 0,86 mg/dl, GPT 130 U/l, GGT 1710 U/l és lúgos foszfatáz 329 U/l. Tünetmentes, kivéve a fájdalmat a jobb felső negyedben, amely fájdalomcsillapítással csillapodik. A hasi tapintásnál tömegérzet a jobb felső negyedben. A hasi ultrahang intra- és extrahepatikus epevezeték-tágulatot mutat egy 11 mm-es közös epevezetékkel, amelyet hirtelen amputálnak a papillában (1. kép). A kolangiorezonancia megerősíti az epevezeték tágulását, és Todani Ia típusú choledochalis cisztára utal (2. és 3. kép). Az ERCP-t a kolangiográfián a közös epevezeték dilatációjának megfigyelésével töltési hibák és ciszták követik, amelyek a disztális epeutakhoz vezetnek.