Rossz eliminációs szindróma

Rev Chil Pediatr 2007; 78 (2): 128-134

AJÁNDÉKKLINIKAI ÁTTEKINTÉS

Rossz eliminációs szindróma

Diszfunkcionális eliminációs szindróma

ANA NARDIELLO N. 1 , PAULINA BAQUEDANO D. két , FELIPE CAVAGNARO SM. 3

1. Gyermekorvos, gyermek nefrológiai tudós, Pontificia Universidad Católica de Chile.
két . Gyermek-urológus, Urológiai Osztály, Pontificia Universidad Católica de Chile.
3. Gyermekorvos, gyermek nefrológus, Pontificia Universidad Católica de Chile Gyermekgyógyászati ​​Osztály.

A diszfunkcionális eliminációs szindróma (SME) az ismeretlen etiológiájú kóros minta, amelyet a bél és a hólyag inkontinencia jellemez, különböző mértékben és klinikai megjelenéssel. Számos tanulmány mutatja ennek a patológiának az eredetét a medencefenék elégtelen összehúzódásában. Célkitűzés: Írja le ennek az új koncepciónak a nemzetközi szakirodalomban való megközelítését, hangsúlyozva a gyermekorvos szerepének fontosságát a klinikai gyanú, a diagnózis és a kezdeti kezelés mértékében. A nemzetközi vizsgálatok eredményei garantálják a vizelet és a gyomor-bélrendszeri betegségek egységes kezelésének szükségességét a nagyobb javulás érdekében. Az inkontinencia és a székrekedés együttes megközelítését, valamint a mindegyikükkel járó tartományt ez az új szindróma vezeti be.

(Kulcsszavak: Diszfunkcionális eliminációs szindróma, diszfunkcionális ürítés, hólyag inkontinencia, urodinamika, biofeedback, gyermekgyógyászati).

A gyenge eliminációs szindróma (KKV) magában foglalja az evakuálás megváltozását bél- és vizeletszinten, a klinikai megjelenés különböző fokozataiban és formáiban. Különböző vizsgálatok mutatják be ennek a patológiának az eredetét a medencefenék izomzatának szintbeli változásában. Ennek a felülvizsgálatnak az a célja, hogy áttekintést nyújtson a gyermekorvosnak erről a koncepcióról, amelyet a nemzetközi szakirodalomban egyre inkább használnak, kiemelve a klinikai gyanú, a diagnózis és a korai kezelés fontosságát. A nemzetközi vizsgálatok eredményei alátámasztják a vizelet- és gyomor-bélrendszeri rendellenességek együttes kezelésének szükségességét, a javulás nagyobb százalékának elérése érdekében. Az inkontinencia és a székrekedés együttes megközelítése, valamint a klinikai helyzetek széles skálája, amelyek mindegyikével jár, ennek az új szindrómának a bevezetése a cél.

(Kulcsszavak: gyenge eliminációs szindróma, székrekedés, ürítési diszfunkció, inkontinencia, urodinamika, biofeedback, gyermekgyógyászat).

Bevezetés

A rossz elimináció szindróma (SME) egyesíti a rendellenes evakuálódás fogalmát, amelyet inkontinencia és/vagy a hólyag és a bél visszatartása ismeretlen etiológiával jellemez 1 .

A húgyhólyag rendellenes kiürülése olyan betegeknél, akik már elérték a záróizom kontrollját, inkontinenciaként nyilvánulhatnak meg, amelyet kis mennyiségű vizelet akaratlan elvesztéseként értenek nappal vagy éjszaka, vagy alacsony ürítési frekvencia miatt 2 .

Bélszinten székrekedésként nyilvánulhat meg, vagyis a fokozott konzisztenciájú széklet megszüntetése, amely kellemetlen érzést és fájdalmat okoz a páciensnek 3, 4, vagy encopresis révén, amelyet széklet krónikus elvezetéseként határoznak meg 4 évnél idősebb gyermekeknél az életkor, például a folyékony széklet nagy széklettömeg körüli átjutásának következménye, többek között krónikus székrekedés vagy részleges ürítés miatt 4, 5 .

1999 óta McKenna és mtsai javasolják a medenceizmok összehúzódásának növelését, mint tényezőt a hólyag és a bél diszfunkciójában 6. Másrészt Shaikh és mtsai. Megmutatták, hogy az EMS gyakori probléma az általános gyermekpopulációban, valamint alul diagnosztizált és alul kezelt patológia 7, 8 .

Az EMS hozzávetőlegesen 21% -os gyakorisággal rendelkezik az általános gyermekpopulációban 5, 8, széles klinikai megjelenési spektrummal, főként a legsérülékenyebb szervek miatt.

A klinikai megjelenés formái

1. A vizelési tünetek túlsúlya

Az EMS inkontinenciaként, sőt néha enurézisként jelentkezik. Az inkontinencia általában a vizelés fázisa szerint osztályozható, amelyben a változás bekövetkezik 9. Az EMS-hez azonban kapcsolódnak azok, amelyek az ürítési fázisban fordulnak elő, elsősorban a detrusor-sphincter diszfunkciója, a laza hólyag és a nem neurogén neurogén hólyag 9 vagy a Hinman-szindróma 10. Ezekben a betegeknél a vizeletfertőzés (UTI) akár 60% -kal, a vesicoureteralis reflux (VUR) pedig 30% -kal társul 11 .

Az exkluzív bemutatás, mint enuresis, ritka, azonban olyan betegeknél tapasztalható, akik önként megtartják a vizelési vágyat, és amikor elalszanak, már nem gyakorolhatják ezt a kontrollt, ezért ez az alvás első óráinak enurézise, amely a nappali szokás korrigálásával spontán módon javul.
Vannak olyan jelek és tünetek, amelyek miatt a gyermekorvosnak meg kell gyanítania az EMS diagnózisát, amelyek néha finomabbak, mint az inkontinencia, amelyeket közvetlenül meg kell keresni 12 (1. táblázat).

1. táblázat: Az EMS jelenlétét irányító tünetek és jelek, sérült rendszer szerint

rossz

2. A gyomor-bélrendszeri tünetek előfordulása

A krónikus székrekedés az ambuláns gasztroenterológiai látogatások 15-30% -át teszi ki 13. A székrekedéses beteg ördögi körbe kerül, amelyben önként megtartja a székletet, általában a fájdalom miatt, és ez egyre nehezebbé válik. Végül a végbél fekáliatömege nyitva nyitja az anális csatornát, és akaratlan székletürítés következik be, amelyet a beteg nem képes észlelni. .
A gyermekorvosnak mindig meg kell derítenie a betegek ürítési szokásait, és meg kell határoznia, hogy van-e székrekedés (1. táblázat).

3. A neurológiai tünetek túlsúlya

A húgyhólyag és a bél beidegződésében megváltozott betegeknél az EMS tünetei vannak, azonban nem tartoznak ebbe a besorolásba, mert pontos neurológiai etiológiájuk van, amely definíció szerint az EMS-nek nincs. Ezért minden EMS-ben szenvedő beteget gondosan meg kell vizsgálni a húgyhólyag és a bél beidegződésének szintjén bekövetkező neurológiai elváltozások keresése céljából, mint differenciáldiagnosztika 14-16 (1. táblázat).

A tanulmány két részből áll, a gyermekorvos kezdeti értékeléséből, a megfelelő diagnózis felállítása, a hajlamosító tényezők értékelése és a probléma nagyságának objektiválása céljából, és egy második részből, amely a szükséges vizsgálatokon alapul a betegség diagnosztizálásához. klinikai gyanú és képes meghatározni a terápiás tervet (1. ábra).

1.ábra. KKV algoritmus.

1. A gyermekorvos kezdeti értékelése

Az első közelítésnek legalább három pontot kell tartalmaznia: