S; Hepatorenalis szindróma Gasztroenterológia és hepatológia
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.
A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.
Indexelve:
SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A hepatorenalis szindróma (HRS) a cirrhosisban és ascitesben szenvedő betegek súlyos szövődménye 1. A veseelégtelenség funkcionális jellegű, mivel a vese parenchymában nincs strukturális károsodás, ezért potenciálisan reverzibilis 2. Az előrehaladott cirrhosisban kórházba került betegek 10% -ában fordul elő 3. A cirrhosis mellett a HRS súlyos májelégtelenséggel járó egyéb májbetegségekben is előfordulhat, például alkoholos hepatitisben és akut májelégtelenségben 4,5 .
A HRS patofiziológiai alapja a vesekeringés vazokonstrikciója, amely a glomeruláris filtrációs sebesség (GFR) jelentős csökkenéséhez vezet. A vazodilatáció elmélete jelenleg a legszélesebb körben elfogadott a betegek hemodinamikai változásainak és a HRS 6 patogenezisének magyarázatára (1. ábra). Ezen elmélet szerint a portális hipertónia a HRS patogenezisének kezdeti eseménye, amely artériás értágulatokat indukál, főleg splanchnikusan. A splanchnikus értágulatért felelős mechanizmusok nincsenek teljesen meghatározva, de valószínűleg az értágító anyagok, például a nitrogén-oxid, a szén-monoxid, a citokinek és más értágítók szintjének növekedése miatt következnek be. A splanchnicus artériás vazodilatáció az effektív artériás térfogat csökkenését okozza, növelve az érszűkítő rendszerek (renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer, szimpatikus idegrendszer) és az antidiuretikus hormon aktivitását, amely meghatározza a nátrium-visszatartást és a szabad vizet.
A cirrhosis kezdeti szakaszában a vese perfúzió a normális keretek között marad, az értágítók, különösen a prosztaglandinok vese szintézisének növekedése miatt. A májbetegség előrehaladtával a hatékony artériás hipovolémia súlyosbodik, ami az érszűkítő rendszerek extrém aktivációjához és az SHR kialakulásához vezet. Az érszűkítő rendszerek aktiválása meghatározza az érösszehúzódást más érrendszeri területeken is, például a felső és az alsó végtagokon, valamint az agy 7-9-ben (1. ábra). Az elmúlt években olyan szívműködési zavarok jelenléte is felmerült, amelyek részt vehetnek az SHR 10-12-hez kapcsolódó keringési változásban. Ezekben a tanulmányokban megfigyelték, hogy a keringési elváltozások súlyosbodása nemcsak az artériás értágulat előrehaladásával függ össze, hanem azzal is, hogy a szív nem képes növelni a szívteljesítményt az előterhelés csökkenésére reagálva (1. ábra).
1. ábra: A hepatorenalis szindróma patogenezise az értágulat elmélete szerint és lehetséges kezelési módjai. DPPI: perkután intrahepatikus portoszisztémás sönt.
A megjelenítés formája (intenzitás, megjelenési forma és evolúció) szerint az SHR 2 típusba sorolható 13. Ez a besorolás fontos, mivel mindkét típusú HRS prognózisa és túlélése eltérő:
- SHR 1. típus. A vesefunkció markáns és gyorsan progresszív romlása jellemzi. A legtöbb esetben progresszív oliguria figyelhető meg. A nátrium-visszatartás súlyos, a plazma karbamid-, kreatinin- és káliumszintje megemelkedik, és általában dilúciós hyponatremia fordul elő. A kreatininémia kevesebb, mint 2 hét alatt éri el a 2,5 mg/dl-nél nagyobb értékeket. A veseelégtelenség más formáival ellentétben a metabolikus acidózis és/vagy a tüdőödéma nagyon ritka. Gyakran az 1. típusú HRS-t megelőzi valamilyen kiváltó tényező, például bakteriális fertőzések (különösen spontán bakteriális peritonitis), gyomor-bélvérzés, nagy mennyiségű terápiás paracentézis plazma tágulás nélkül, műtéti beavatkozások és/vagy akut májgyulladás cirrhosis esetén. A veseelégtelenséget előrehaladott májelégtelenség és portális hipertónia jelei kísérik.