Sebészet; laparoszkóphoz; pica spanyol sebészet
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.
Indexelve:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A laparoszkópos kolecisztektómia a tüneti kolelithiasis választott kezelése. Azonban továbbra sem alkalmazzák az esetek 100% -ára, több tényező befolyásolja: gazdasági, társadalmi, kórházi elhelyezkedés és jellemzők stb. Megfelelő vizsgálatokra van szükség a laparoszkópos kolecisztektómia költségeinek valós értékeléséhez, mivel az eddigi adatok ellentmondásosak. A BVP jatrogén sérülése a laparoszkópos műtéteknél nagyobb, mint a nyílt műtéteknél, és 0,3-0,5%. Ennek elkerülése érdekében megfelelő technikára van szükség, szigorúan a bevett elvek betartásával. A laparotómiára való áttérés, amely nem szövődmény, 2-5% -ban történik, bár a laparoszkópos műtét eseteinek kiválasztásának kritériumai és a sorozatba bevont sebészek száma befolyásolja. A laparoszkópos műtétek morbiditása alacsonyabb, mint a nyílt műtéteké, és 4-5% -ra becsülik.
Az akut cholecystitis biztonságosan és hatékonyan kezelhető laparoszkópos cholecystectomia segítségével, ha ezt szakképzett sebészek végzik. Úgy tűnik, hogy a beavatkozást a lehető leghamarabb el kell végezni a bonyodalmak, az áttérés csökkentése és a társadalmi és gazdasági szempontból a legnagyobb előnyök elérése érdekében.
A laparoszkópos kolecisztektómia a tüneti kolelithiasis választott kezelése. Ennek ellenére még mindig nem alkalmazzák az esetek 100% -ában számos tényezőre, többek között a költségekre, a szociális szempontokra, a kórház elhelyezésére és létesítményeire. A laparoszkópos kolecisztektómia valós pénzügyi költségeinek felmérése alapos tanulmányozást igényel, mivel a meglévő adatok ellentmondásosak. A közös epevezeték iatrogén károsodásának gyakorisága nagyobb a laparoszkópos műtéteknél, mint a nyílt műtéteknél, az esetek 0,3–0,5% -ában fordul elő. Ez a körülmény csak akkor kerülhető el, ha szigorúan követjük a megfelelő technikát, amely jól megalapozott irányelveken alapul. Az áttérés a laparotómiára, amely nem jelent szövődményt, az esetek 2-5% -ában fordul elő, bár az előfordulás a beteg kiválasztási kritériumaitól és a jelentett sorozatban részt vevő sebészek számától függően változik. A méhesség aránya a laparoszkópos kolecisztektómiában alacsonyabb, mint a nyílt műtét esetén, és a számítások szerint 4-5%.
Az akut kolecisztitis laparoszkópos kezelése biztonságos és hatékony, ha tapasztalt sebészek végzik. A statisztikai adatok azt mutatják, hogy az eljárást a lehető leghamarabb el kell végezni a szövődmények és az átalakulás előfordulásának csökkentése, valamint a lehető legnagyobb társadalmi és gazdasági előnyök elérése érdekében.
A laparoszkópos kolecisztektómia a tüneti kolelithiasis és a krónikus kolecisztitisz 1,2-es választott kezelése. Fő előnyei a laparotómiás kolecisztektómiával szemben: kevesebb posztoperatív fájdalom, csökkent posztoperatív kórházi ápolás, a normál aktivitás korábbi folytatása és jobb kozmetikai eredmény 2,3 .
Az akut kolecisztitisz (AGC) alkalmazhatóságával kapcsolatos kezdeti kétségek után a laparoszkópos kolecisztektómia bizonyította hatékonyságát és biztonságosságát ebben a betegségben szakértő sebészek kezén, bár a beavatkozás időzítéséről vitát folytatnak 4 .
Ebben a cikkben a laparoszkópos cholecystectomia ezen ellentmondásos aspektusait tárgyaljuk, röviden elemezve csoportunk tapasztalatait.
Anyag és módszerek
Figyelembe vesszük a laparoszkópos kolecisztektómiát minden tüneti kolelithiasisban (epeúti kólika), vagy szövődményekkel járó (heveny kolecisztitisz, akut biliaris hasnyálmirigy-gyulladás és koledocholithiasis okozta obstruktív sárgaság) esetén. A BPV lithiasisának klinikai, biokémiai és ultrahang gyanúja esetén a BPV lithiasis sphincter endoszkópos vizsgálatával diagnosztizálásra és kezelésre preoperatív endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát (ERCP) végeznek. Nemrégiben ezekben az esetekben az ultrahang után kolangiorezonanciát (MRCP) végeztünk a koledocholithiasis megerősítésére és a nem terápiás preoperatív ERCP-k számának csökkentésére.
4 trocarral végeztünk laparoszkópos kolecisztektómiát. Elengedhetetlen a bimanual boncolás a sebész által teljesen ellenőrzött húzási és kivonási mozgásokkal. Tompa boncolással és elektrokoaguláció alkalmazása nélkül a hepatoduodenális szalag elülső és hátsó aspektusainak hashártyája felnyílik, és az epehólyag-pedikulum teljesen elválik, teljesen elválasztva az epehólyag infundibulumát a májtól. Szelektíven alkalmazzuk az intraoperatív cholangiográfiát (IOC). Tökéletlen hemosztázis vagy akut kolecisztitis esetén Jackson-Pratt típusú szubhepatikus vízelvezetés marad. Az epehólyagot egy műanyag "endobag-ban" extraháljuk a bal hypochondrium trocarján keresztül.
8 éves periódus alatt 1036 laparoszkópos kolecisztektómiát végeztünk a Clínico Universitario de Santiago Kórház Általános Sebészeti Szolgálatában. Huszonkét sebész vett részt: 10 személyzet (akik 861 műtétet hajtottak végre) és 12 rezidensek, akik 79-et végeztek. 96 esetben laparotómiára való áttérést hajtottak végre (10%), ez az adat a sebésztől függően 4,9 és 4,9 között változik. tizenöt%. A konverziók 73% -a választható volt, a fő ok akut vagy krónikus cholecystitis volt, annak parietalis megvastagodása vagy zavaros anatómiája miatt. A konverzióknak csak 2% -át okozta szövődmény (48% -ban vérzés). A betegek átlagos életkora 50,5 év volt (tartomány: 9-87), és 79,5% -a nőnek felel meg. 6 kolangitis, 27 obstruktív sárgaság, 93 akut hasnyálmirigy-gyulladás és 10 akut cholecystitis volt sürgősen befogadva, ami a sorozat utolsó részének felel meg. 82 preoperatív ERCP-t (8,7%) végeztek BPV-kővel 45-ben (55%).