Súlyos generalizált ödéma (Anasarca)

Háziorvosi vezetői szint: Diagnózis: Gyanú. Kezelés: A kezdeti. Nyomkövetés: Származik.

Lényeges szempontok

Az alapbetegség súlyos dekompenzációját jelzi.
Etiológiai diagnózist kell felállítani.
Biztonságos ABC.
Diuretikumok alkalmazása csak megfelelő infúziós nyomás mellett.
Irányítsd az evolúciót a beteg mérlegelésével.

Tipikus klinikai eset

Egy anasarca állambeli sürgősségi osztályon bemutattak egy 28 éves, kórtörténet nélküli férfit. A fizikális vizsgálat az izomtömeg csökkenését mutatja, BP: 128/88, a tesztek hipoalbuminémiát és nephrotikus proteinuriát mutatnak. A nem specifikus kezelést (ACEI) el kell kezdeni és be kell utalni a lehetséges primer glomerulopathia differenciáldiagnózisára.

Meghatározás

Az ödéma az a klinikai tünet, amelyet a folyadék túlzott felhalmozódásaként definiálnak a sejtekben, szövetekben és a test serózus üregében; amikor túlzott és általánosított módon fordul elő, anasarca néven ismert.

Etiológia-epidemiológia-patofiziológia

A fő etiológiák a pangásos szívelégtelenség, a májelégtelenség vagy a cirrhosis, a veseelégtelenség, a nephroticus szindróma és az alultápláltság. A kóros mechanizmus oka lehet a Starling-erők egyensúlyhiánya (a kapilláris és az interstitium hidrosztatikus és onkotikus nyomása); a hatékony artériás térfogat csökkenése a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer következményes aktiválásával.

Diagnózis

A diagnózis célja ezen anasarca etiológiájának megtalálása, ehhez ismerni kell a 3 fő etiológiát

Szív: Megfeszítési nehézséggel járó légszomj, PND vagy ortopnea esetén jelentkezik. A nyaki vénás nyomás nőtt, a vágta (S3) és a nyomáskülönbség csökkent. Nedves krepitók a tüdőben, ami jobb szívelégtelenségre utal.
Máj: A leggyakoribb alkohol-visszaélés okozója, különösen gyanús, ha az anasarca a DHC jeleivel együtt jár (sárgaság, tenyeres erythema, Dupuytren kontraktúrája, telangiectasia, gynecomastia, asterixis vagy más encephalopathia).
Vese: Ami gyakran az uremia tüneteivel (emésztési, neurológiai rendellenességek, acidotikus légzés, szívburok-dörzsölés) jelentkezik; albuminuria és hipoalbuminémia, hiperlipidémia vagy lipiduria, hiperkoagulálhatóság (nephrotikus Sd-re utal).