Szívelégtelenség (II) osztályozás és orvosi kezelés Insight Medical Publishing
Belgyógyászati Szolgálat. Cristal-Piñor Kórház. Ourense kórházi komplexum
* Levelezés: José López Castro
Belgyógyászati Szolgálat. Cristal-Piñor Kórház.
Ourense kórházi komplexum.
C/Ramón Puga 52, CP: 32005
Email: [e-mail védett]
Kulcsszavak
szívelégtelenség, osztályozás, orvosi kezelés.
Bevezetés
A szívelégtelenség etiológiai osztályozásának (HF) alapvető célja a potenciálisan reverzibilis okok feltárása, amelyeknek előnyös lehet a speciális kezelés (Asztal 1).
Asztal 1: A HF etiológiája
Nyugaton a szívkoszorúér-betegség és a magas vérnyomás a fő ok, míg a fejletlen régiókban reumatikus szelepbetegség és táplálkozási hiányosságok. Az ok-okozati tényezők mellett vannak más kiváltó tényezők is. A kórélettani osztályozást tekintve különféle alcsoportokat ismerhetünk fel:
Antegrade/retrográd HF: A HF tünetei a két kamra mögötti csökkent szívteljesítmény és/vagy vérstagnálás következményei. Ez a két megfelelő mechanizmus annak, amit antegrád vagy retrográd szívelégtelenségnek neveznek. Mindkét mechanizmus a legtöbb krónikus szívelégtelenségben látható, bár van néhány kivétel.
Jobb/bal CI: A szisztémás vagy a tüdő torlódásának tüneteinek túlsúlyára utal. Viszonylagos hasznuk van, mivel nem feltétlenül jelzik, hogy melyik kamrát érinti a leginkább.
Akut/krónikus HF: A krónikus HF a leggyakoribb forma. Az akut HF kifejezést akut tüdőödéma és sokk esetében tartják fenn, mindkettő kardiogén eredetű. Esetenként a krónikus szívelégtelenség akut dekompenzációja következik be, ezekben az esetekben meg kell állapítanunk a kiváltó okot.
Szisztolés/Diasztolés HF: A HF-t a vér kilökésének rendellenessége (szisztolés diszfunkció) vagy a kamrai kitöltés (diasztolés diszfunkció) okozhatja. Szisztolés diszfunkciónak tekintjük, ha az ejekciós frakció kevesebb, mint 40%. Azt mondjuk, hogy van diasztolés diszfunkció, amikor normális ejekciós frakció van, és fennáll a kamrai kitöltés kompromisszuma [1].
Kiemelkedően klinikai módon osztályozzuk a HF-t a beteg funkcionális helyzete szerint [2]. Ez nemcsak a kategóriák puszta csoportosításaként, hanem e patológia prognózisának független előrejelzőjeként is hasznos (2. táblázat).
2. táblázat: A HF osztályozása funkcionális állapot szerint
Belépési kritériumok az Ic
Kompenzálatlan III/IV fokozatú HF.
IC + digitalis mérgezés.
Az Ic kezelése
Különböző kezelések léteznek, amelyek segítenek csökkenteni a szív stresszét
1- Változások az életmódban.
2- Farmakológiai kezelés (amelyre ebben a felülvizsgálatban összpontosítunk).
3- Transzkatéteres beavatkozások.
1-Változások az életmódban:
• Ha a betegnek dohányzási szokása van, akkor abba kell hagynia.
• Figyelje a vérnyomást, a koleszterinszintet és a vércukorszintet.
• Mérsékelt, hipokaloros, alacsony nátriumtartalmú és alacsony zsírtartalmú étrend (különösen telített zsír).
• Állítsa be a folyadékbevitelt. Korlátozza az alkoholfogyasztást.
• Az orvos által jóváhagyott aerob edzésprogram.
Az orvosi kezelés céljai: A kiváltó ok kijavítása, a hemodinamika javítása (az előterhelés és utóterhelés csökkentése, valamint a kontraktilitás javítása) és a szívritmuszavarok kezelése vagy megelőzése.
A következő gyógyszereket gyakran adják CHF-ben szenvedő (pangásos szívelégtelenség) betegek számára:
• Diuretikumok, amelyek segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből.
• Inotropikumok, például digitalis, amelyek növelik a szív pumpáló képességét.
• Vasodilatátorok, például nitroglicerin, amelyek megnyitják a beszűkült ereket.
• Béta-blokkolók, amelyek idővel bizonyítottan hatékonyak a testmozgás növelésében és a tünetek javításában [3,4].
• ACE-gátlók, amelyek csökkentik a vérnyomást azáltal, hogy blokkolják az ereket összeszorító enzimet a szervezetben [5]. Az erek ellazítása csökkenti a vérnyomást, és nagyobb mennyiségű oxigénes vér juthat el a szívbe [6].
* Egyes esetekben kalciumcsatorna-blokkolókat is adnak, amelyek nyitva tartják az ereket és csökkentik a vérnyomást.
Ami a hemodinamikát illeti, ez a folyamat megköveteli az előterhelés, utóterhelés, pulzus és inotropizmus kezelését.
Az előterhelést diuretikumok módosítják: hidroklorotiazid 25-50 mg/nap orálisan vagy furosemid 20-40 mg/nap intravénásan. Bizonyos helyzetekben a tiazidok és a hurok diuretikumok együttes alkalmazása indokolható. Nitroglicerin vagy morfin 2–4 mg intravénásán.
Az utóterhelést artériás dilatátorok, például 10-50 mg orális hidralazin, 0,5-10 mg/kg/perc nátrium-nitropruszid csökkentik; kaptopril 12,5-50 mg 8 óránként orálisan, vagy enalapril 2,5-20 mg 12 óránként orálisan.