Szívritmuszavarok - szív- és érrendszeri betegségek - betegségek - belgyógyászat
Pedersen CT, Kay GN, Kalman J és mtsai. Az EHRA/HRS/APHRS szakértői konszenzus a kamrai aritmiákról. Europace. 2014. szeptember; 16 (9): 1257-83. doi: 10.1093/europace/euu194. PubMed PMID: 25172618.
Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C és mtsai; ESC Bizottság gyakorlati útmutatói. ESC irányelvek a szív- és érrendszeri betegségek terhesség alatti kezeléséről: A terhesség alatti szív- és érrendszeri betegségek kezelésével foglalkozó munkacsoport, az Európai Kardiológiai Társaság (ESC). Eur Heart J., 2011. december; 32 (24): 3147-97. doi: 10.1093/eurheartj/ehr218. Epub 2011 augusztus 26. PubMed PMID: 21873418.
Baddour LM, Epstein AE, Erickson CC és mtsai. Frissítés a szív- és érrendszerbe beültethető elektronikus eszközök fertőzéséről és kezeléséről: az American Heart Association tudományos nyilatkozata. Keringés. 2010. január 26.; 121 (3): 458-77. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192665. Epub 2010. január 4. PubMed PMID: 20048212.
Braunschweig F, Boriani G, Bauer A és mtsai. Beültethető szívdefibrillátor sokkokban részesülő betegek kezelése: ajánlások akut és hosszú távú betegkezelésre. Europace. 2010. december; 12 (12): 1673-90. doi: 10.1093/europace/euq316. Epub 2010. október 25. PubMed PMID: 20974757.
1. Szupraventrikuláris aritmiák:
1) A supraventrikuláris extraszisztolák a sinus csomóponton kívülről származnak, korai vagy helyettesítőek lehetnek, és elszigetelten, párban vagy kötegben jelennek meg.
2) Supraventrikuláris tachycardia (SVT): bármilyen ritmussebesség> 100/perc, amely a
a) AV csomópont visszatérő tachycardia (AVNT)
b) atrioventrikuláris reentráns tachycardia (AVRT)
c) pitvari tachycardia (AT).
3) pitvari flutter (FLA).
4) pitvarfibrilláció (AF).
2. A kamrai ritmuszavarok az Ő kötegének elágazása alatt keletkeznek:
1) Kamrai extraszisztolák (VE): korai vagy helyettesítőek lehetnek; monomorf vagy polimorf; izolált vagy kompozit; lehet allorhytmia mintája: bigeminy (egy normál szisztolé után egy extrasystole) vagy trigeminy (egy extrasystole minden 2 normál szisztolé után).
2) Az összetett kamrai aritmiák a következők lehetnek: dublettek, nem fenntartott kamrai tachycardia (NSVT; ≥3 VE egymás után); tartós kamrai tachycardia (TVS).
3) Kamrai rebbenés.
4) Kamrai fibrilláció (VF).
A kamrai ritmusok alaposztályozása → 6-1. Táblázat.
Osztályozás a prognózis szerint → 6-2. Táblázat.
Az elektrokardiográfiai kritériumok alapján a következőket különböztetjük meg:
1) Kétirányú VT (ellentétes tengelyű QRS komplexek váltakozása)
2) Pleomorf VT: különböző morfológiai monomorf tachycardiák ugyanabban a betegben
3) TV torsade de pointes → ch. 2.1., Ábra 1-1.
4) kamrai flutter: rendszeres és gyors aritmia (
300/perc), monomorf, izoelektromos vonal hiányzik a QRS komplexek között (→ 2.1. Fejezet, 1-1. Ábra)
5) F Kamrai ibrilláció: gyors ritmus, általában> 300/perc, nagyon szabálytalan, a ciklus, a morfológia és a QRS amplitúdó változékonyságával (→ 2.1. Fejezet, 1-1. Ábra)
6) t elektromos stressz: nagyon gyakori VT epizódok (≥3 24 órán belül), amelyek terápiás beavatkozást igényelnek; beültetett kardioverter-defibrillátorral és több megfelelő ICD-sokkkal járó betegeknél gyakoriak .
Az EV-k egészséges embereknél is megjelennek, ebben az esetben a szám nem haladja meg az 50-200/24 órát, és ritkán növekszik.
KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top
1. Supraventrikuláris tachycardia (SVT)
A tünetek a kamrai frekvenciától, az alapul szolgáló szívbetegségtől, az aritmia időtartamától és az aritmia iránti egyéni érzékenységtől függenek. Tünetek: szívdobogás, fáradtság, szédülés, mellkasi kényelmetlenség érzése, nehézlégzés, ájulás vagy ájulás, polyuria. Leggyakrabban paroxizmális jellege van (hirtelen megjelenik és eltűnik); ritkábban van állandó formája (krónikus módon jelen van, felváltva a sinus ritmust, a nap> 50% -ánál fennáll). Ha az SVT akut betegséghez vagy más átmeneti okhoz kapcsolódott, általában nem ismétlődik meg; azonban általában változó gyakorisággal tér vissza. A hosszú távú SVT és a gyors kamrai válasz tachycardiopathiához vezethet.
2. Kamrai aritmiák
A kamrai aritmiák extraszisztolák formájában általában tünetmentesek. Tünetek: a "szív menekülés a torokba vagy a gyomorba" érzése, szúró mellkasi fájdalom vagy palpitáció. Általában a betegek rosszul tolerálják a bigeminizmust, különösen bradycardia esetén, és amikor a kamrai extrasystoles korai és pulzushiányos. A VT vagy a kamrai fibrilláció epizódja szinkopát vagy szívmegállást okoz.
Az aritmia típusát az elektrokardiogram alapján határozzák meg. Minden aritmiában szenvedő betegnél határozza meg:
1) az aritmia típusa és valószínű mechanizmusa, szükség esetén elektrofiziológiai vizsgálattal
2) az aritmia (az alapbetegség) oka
3) kísérő tünetek
4) prognózis, különösen az MCS kockázata .
Figyelembe kell venni az alapbetegség tüneteit, az MCS családi kórtörténetét és a beteg által szedett gyógyszereket.
1) Nyugalmi EKG: tartós aritmiában végzett alapvizsgálat
2) A 24 órás EKG monitorozás a Holter módszerrel hasznos, ha az aritmia epizódok gyakoriak. Kamrai aritmiák esetén lehetővé teszi a 24 órán belüli extraszisztolák számának és jellegének (egyszerű vagy összetett aritmia, TVNS, TVS) megszámlálását. 12 vezetéses monitorozást kell végezni a QT-intervallum vagy az ST-szegmens változásainak értékeléséhez