Szülés utáni vérzés és kapcsolata az újszülött etetésének típusával - Publications

Első regionális díj

A Kasztília La Mancha-i ápolással foglalkozó legjobb kutatómunkáért a zsűri első különdíjával díjazott munka

Összegzés
Cél: Határozza meg az újszülött táplálkozásának típusa és a szülés utáni vérzés közötti kapcsolatot.

Módszertan: 471 hüvelyi szülés történeti kohorszja 2015 márciusától decemberig az Alcázar de San Juan-i La Mancha Centro kórházban. A fő független változó az etetés típusa volt (szoptatás/vegyes/mesterséges). A fő eredményváltozó a szülés utáni vérzés volt, amelyet a hemoglobin (Hb) értékek csökkentésével értékeltek a vajúdás kezdete és 24 óra után. Többváltozós elemzést alkalmaztunk többféle lineáris regresszióval a zavartság kezelésére.

Eredmények: Megfigyelték, hogy a szoptató terhes nők átlagos Hb-vesztesége 1,49gr/dl (SD = 1,20) volt, a kevert laktációjú gyermekkorú nőknél 1,67gr/dl (SD = 1,12) és a mesterséges szoptatást végzőknél 1,80 g/dl (SD = 1,32). A többváltozós elemzésben a vegyes szoptatással rendelkező terhes nők átlagos Hb veszteségkülönbséget mutattak 0,246gr/dl (95% CI: 0,009-0,484) a szoptató gyermekkorú nők és a mesterséges szoptatást alkalmazók esetében. a különbség 0,379gr/dl (95% CI: 0,124-0,633).

Következtetések: A szülés utáni nők alacsonyabb objektív vérveszteséget mutatnak, mint azok, akik vegyes és mesterséges szoptatást végeznek, utóbbiak szenvedik el a legnagyobb veszteségeket.

Kulcsszavak: Szülés utáni vérzés; Hemoglobin; Szoptatás; Mesterséges szoptatás.

BEVEZETÉS

A szülés utáni vérzés (PPH) az anyák morbiditásának és halálozásának leggyakoribb oka világszerte (1-6). Annak ellenére, hogy a szülészeti ellátás megpróbálta csökkenteni a szülés utáni vérzés mértékét, a szülés kb. 6% -ában van jelen (7,8). A PPH felelős az anyák halálának körülbelül 30% -áért, ami évente 86 000 halálnak vagy óránként 10 halálnak felel meg (9) .

Az enyhe vagy mérsékelt PPH-t 500 ml-nél nagyobb hüvelyi vérzésként definiálják, míg a súlyos PPH 1000 ml feletti hüvelyi vérzést jelent a születés utáni első 24 órában (10). Meghatározható elsődleges PPH-ként is, ami a születést követő első 24 órán belül jelentkezik, vagy másodlagos PPH-ként, amelyek a szülés után 24 és 6 hét között jelentkeznek (11) .

A PPH fő oka a méh atónia, amelyet a méh összehúzódásának elmulasztásaként értenek a placenta leadása után. Egyéb lehetséges okok lehetnek a megmaradt placenta maradványai, traumák vagy hasadékok a perineumban, a hüvelyben vagy a méhnyakban, a méh repedése, koagulopathia ... (11) .

A kaliforniai anyai minőségi gondozásról szóló együttműködés (10) szerint azoknak a nőknek van nagy kockázata, akiknél placenta previa, placenta accreta, hematokrit kevesebb, mint 30%, aktív vérzés van a kórházi felvételkor, vagy ha a vérlemezkék kevesebb, mint 100 000/ml. HPP. Mérsékelt kockázattal rendelkező nőknek azok a nők számítanak, akiknek korábbi császármetszése, többszörös terhessége, négynél több korábbi hüvelyi szülés, korábbi PPH-kór, méh mióma, magzati makrosomia vagy BMI> 35 kg/m 2 .

Vannak olyan tanulmányok, amelyek különböző technikákat írnak le a szülés utáni vérzés megelőzésére, például a vajúdás harmadik szakaszának aktív kezelése oxitocin adagolásával a magzat elülső vállának eltávolításával, a köldökzsinór korai befogásával és kontrolláltan húzózsinór (9, 10). Másrészt, és annak ellenére, hogy elméleti és élettani szempontból a szoptatás (BF) hatékonyan képes csökkenteni a szülés utáni vérzést (12-16), kevés tanulmány bizonyította ezt az összefüggést, a a vérveszteség objektiválása és a zavaró elfogultság ellenőrzése.

Fiziológiai szempontból az újszülött közvetlenül a születés után, az anyával való bőr-bőr érintkezésben keresi a mellbimbót, és elkezd szopni, ami magas szintű endogén oxitocin felszabadulását okozza (17, 18). A szülés utáni első órában felszabaduló oxitocin csúcsai lényegesen magasabbak, mint a nő életének bármely más időpontjában (17,19). Ez az oxitocin a méh izomrostjainak összehúzódását okozza, így csökken a szülés utáni vérzés (16) .

Valójában vannak olyan kiadványok (20–22), amelyek azt mutatják, hogy azokban a szülőszobákban, ahol az újszülött bőr-bőr érintkezését előnyben részesítik az anyával, és a szoptatás korai (a születést követő első fél órán belül) megkezdését, a HPP arányai. Továbbá ismert, hogy a szoptatás aránya nő, amikor a nők és újszülöttjeik bőr-bőrrel érintkeznek, és a szoptatás korai megkezdésével jár, ami viszont az anya és a gyermek egészségének javulásával jár (23) .