Szulfonilureákkal társított CVR

1 KERES TÁBLÁZAT: A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg megfelelő ellenőrzése Moderátor: Dr. J. Lima Rövid bevezetés: kardiovaszkuláris kockázat cukorbetegeknél. A probléma nagysága - a szulfonilureákkal összefüggő CVR. A hipoglikémia mint döntési tényező. Dr. C. Zafón - ADOS: a terápiás arzenál áttekintése - ADOS: a terápiás arzenál áttekintése. Hogyan válasszuk ki a különböző ügynököket? Dr. J. Escalada

farmakológiai kezelése

2 Érdeklődési nyilatkozat Francisco Javier Escalada San Martín, a Clínica Universidad de Navarra Endokrinológiai és Táplálkozási Tanszékének tanácsadója, a Navarrai Egyetem Orvostudományi Karának docense. A témához kapcsolódó tudományos foglalkozásokért honoráriumot kaptam Eli-től. Lilly, Novo Nordisk, Merck Sharp & Dohme, Almirall, Bristol, Solvay és Boehringer. Tanácsadó testület: MSD, Sanofi. A SEEN DM csoportjához és a SED Konszenzuscsoportjához tartozom.

4 Napirend Klinikai irányelvek (ADA-EASD) és klinikai felmérések: 1., 2. és 3. terápiás lépés. DM2 és társbetegségek. d Következtetések.

5 A hiperglikémia farmakológiai kezelése A kezelés megválasztása

6 A hiperglikémia farmakológiai kezelése Amit mondunk, azt csinálunk (SED 2013) STRATÉGIÁK AZ INSULINOTERÁPIA IDŐS KEZDÉSÉRE DM2-ES BETEGEKBEN. A DELPHI-Vizsgálat következtetései. Javier Escalada 1, Domingo Orozco 2, Carlos Morillas 3, Fernando Alvarez Guisasola 4, Fernando Gómez Peralta 5, Manel Mata 6, Rafael Palomares 7, Rosario Iglesias 8 1 Navarrai Egyetem klinikája, Pamplona, ​​2 U. Miguel Hernández, Alicante, 3 Hu Dr. Peset, Valencia, 4 C.S. La Calzada, Gijon, 5 H.G. de Segovia, 6 C. S. La Mina, Barcelona, ​​7 H.U. Reina Sofía, Córdoba, 8 C. S. Pedro Laín Entralgo, Alcorcón.

7 A hiperglikémia farmakológiai kezelése Amit mondunk, hogy csinálunk (SEEN 2013)

8 A hiperglikémia farmakológiai kezelése Amit mondunk (SED 2013) Melyik klinikai gyakorlati útmutatót alkalmazza általában DM2-es betegek kezelésére? 52% az ADA – EASD konszenzust használja referencia útmutatóként a DM2 kezelésére. A MAPS esetében a második leggyakrabban használt útmutató a Red GEDAPS, míg a SPEC esetében a SEDé. Jelentős különbségek vannak. Kontraszt T-Student 95-99% Javier Escalada et al. SED 2013

9 A hiperglikémia farmakológiai kezelése A kezelés megválasztása. Farmakológiai költségek

10 A hiperglikémia farmakológiai kezelése A metforminnal kezelt, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek profiljához kapcsolódó jellemzők és költségek, amelyekhez második orális antidiabetikumot adnak: populációs alapú vizsgálat l Endocrinol Nutr Sep 2. pii: S (13) doi: /j.endonu

11 A hiperglikémia farmakológiai kezelése A kezelés megválasztása. Hipoglikémia

12 A hiperglikémia farmakológiai kezelése A kezelés megválasztása. Elhízottság

13 A hiperglikémia farmakológiai kezelése A kezelés megválasztása. Elhízás A testtömeg-index megoszlása ​​a cukorbetegek és a nem cukorbetegek populációiban Spanyolországban A testtömeg-index megoszlása ​​a cukorbetegek és a nem cukorbetegek populációiban Spanyolországban 2009-ben az EES adatai szerint

14 A hiperglikémia farmakológiai kezelése Amit mondunk, hogy csinálunk (SEEN 2013)

15 A hiperglikémia farmakológiai kezelése Amit mondunk, hogy csinálunk (SEEN 2013)

16 A hiperglikémia farmakológiai kezelése Mit mondunk, mit csinálunk (SED 2013) A metformin kudarca után mi a szokásos kezelés? (MULTI-RESPONSE) A MET sikertelensége után az orvosok többsége (60%) DDP4-et használt, gyakrabban fordul elő ENDO-ban és MI-ben, mint PC-ben (72,5%, 75, 58%, ps). Az SU-k a 2. leggyakrabban használt opció lenne a PC-ben (29%), a GLP1 vagy az SU az ENDO-ban (29, 25%), az inzulin pedig MI-ben (25%). Javier Escalada és mtsai. SED 2013

17 A hiperglikémia farmakológiai kezelése Amit mondunk, azt csináljuk (SEEN 2013) BMI BMI

18 A hiperglikémia gyógyszeres kezelése Amit mondunk, azt csinálunk (SEEN 2013) BMI 35 BMI 30-35

19 A hipoglikémiás gyógyszerek hatékonysága a metformin mellett A metaanalízis megváltoztatja a HbA 1c-t, a testsúly változását és a hipoglikémia 1c, pppg A HbA1c százalékos változása (95% CI) A testtömeg változása, Kg (95% CI) Hipoglikémia, RR (95 % CI) Szulfonilureák -0, 63 (-1,15/-0,43) Glinidek -0,71 (0,86/3,12) (0,76/9,13) 0,91 7,92 (-1,24/-0,18) (0,35/1,46) (1,45/43,21) Glitazonok -1,00 (-1,62/-0,38) 2, 30 (1,70/2,90) 2,04 (0,50/8,23) α-glükozidáz inhibitorok -0,65 (-1,11/-0,19) -1,80 (-2, 83/-0,77) 0,60 (0,08) Inhibitorok -0,79-0,09 0,67 DPP 4 (-0,94/-0,63) (-0,47/0,30) (0,30/1,50) GLP analógok1-0,99 (-1,19/-0,78) -1,76 (-2,90/-0,62) 0,94 (0.42/2.12) Adaptálva: Phung OJ. JAMA. 2010; 303 (14):

20 idpp-4 vs SU kezelés: perzisztencia, hipoglikémia és klinikai eredmények DPP-4 inhibitorokkal és szulfonilureákkal rendelkező, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél: Az elsődleges gondozási adatbázis elemzése A terápia leállítása dokumentálta a hipoglikémiát és az idpp4 39% -át; SU 49% [kiigazított kockázati arány (HR): 0,74; 95% konfidencia intervallum (CI):] 0,18% DPP-4-ben szenvedő beteg és 1,00% SU-val [esélyhányados (OR): 0,21; 95% CI:] incidens makrovaszkuláris kimenetek A makrovaszkuláris események kockázata 26% -kal alacsonyabb volt a DPP-4-ben, mint a DPP-4 (átlagéletkor: 64 év; 56% férfi) és az SU-felhasználók (69 év; 51%) esetében új receptek (index dátum), további antidiabetikumok nélkül, kivéve a metformint, 1201 általános gyakorlatban Németországban Cukorbetegség, elhízás és anyagcsere 2013 január; 15 (1): 55-61