SZÜLŐI TÁPLÁLKOZÁSI ÚTMUTATÓ ESPEN MŰTÉTEL, TÁPLÁLKOZÁS

Fordítási cikkek

ESPEN irányelvek a parenterális táplálkozásról: műtét

M. Braga1, O. Ljungqvist 2, P. Soeters 3, K. Fearon 4, A. Weimann 5, F. Bozzetti 6

Összegzés

A modern sebészeti gyakorlatban kívánatosnak tartják a betegek intenzívebb gyógyulási protokolljának alkalmazását, amelynek egyik aspektusa a normális táplálkozás biztosítása a műtét után egy-három nappal.

Ennek következtében kevés a rutin perioperatív mesterséges táplálkozás lehetősége. A betegek csak kisebb része részesül ebben a terápiában, főleg azok, akiket a műtét után komplikációk fenyegetnek.

A perioperatív táplálkozási támogatás fő célja a negatív fehérjemérleg csökkentése az alultápláltság elkerülése érdekében, hogy az izom-, immun- és kognitív funkciók megmaradjanak, és javuljon a posztoperatív gyógyulás.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a parenterális táplálás 7-10 napig történő preoperatív beadása javítja a posztoperatív eredményeket olyan súlyos alultáplált betegeknél, akiket nem lehet megfelelően táplálni orálisan vagy enterálisan. Éppen ellenkezőleg, jól táplált vagy enyhe táplálkozási hibával küzdő betegeknél történő alkalmazás nem mutat előnyöket, és egyes esetekben növeli a morbiditást.

Postoperatív parenterális táplálkozás

A posztoperatív parenterális táplálkozás ajánlott azok számára, akik az első 7-10 napban nem tudják orálisan vagy enterálisan teljesíteni a kalóriaigényüket.

A posztoperatív mesterséges táplálékot igénylő betegeknél az első választás az enterális táplálás, vagy az enterális táplálás és a parenterális kiegészítés kombinációja.

A parenterális táplálkozás során a zsírok és szénhidrátok adása során az elsődleges probléma a túlzott táplálkozás. A jelenleg alkalmazott 25 kcal/kg ideális testtömeg képlet meglehetősen hozzávetőleges mennyiségű napi energiaigényt és kiadást biztosít. Intenzív stressz esetén az igények megközelíthetik az 30 kcal/kg ideális testsúlyt.

Azoknál a betegeknél, akiket a műtét után nem lehet enterálisan táplálni, és akiknek teljes vagy csaknem teljes parenterális táplálásra van szükségük, a vitaminok és nyomelemek teljes kiegészítését napi adagokban kell beadni.

Kulcsszavak: parenterális táplálás, energia, lipidek, fehérjék, aminosavak.

Absztrakt

A modern sebészeti gyakorlatban tanácsos a betegeket fokozott gyógyulási protokoll szerint kezelni, és ezáltal 1-3 napon belül normális ételt enni. Következésképpen kevés a hely a rutin perioperatív mesterséges táplálkozásnak. A betegek csak kisebb része részesülhet ilyen terápiában. Ezek túlnyomórészt olyan betegek, akiknél a műtét után komplikációk alakulhatnak ki. A perioperatív táplálkozási támogatás fő célja a negatív fehérjeegyensúly minimalizálása az éhezés elkerülése révén, az izom, az immun és a kognitív funkció fenntartása, valamint a posztoperatív gyógyulás fokozása érdekében.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a 7–10 napos preoperatív parenterális táplálás javítja a posztoperatív kimenetelt súlyos alultápláltságban szenvedő betegeknél, akiket nem lehet megfelelően táplálni orálisan vagy enterálisan. Ezzel szemben jól táplált vagy enyhén alultáplált betegeknél nincs haszon, vagy megnövekedett morbiditás.

A posztoperatív parenterális táplálkozás ajánlott azoknál a betegeknél, akik 7–10 napon belül nem tudják kielégíteni a kalóriaigényüket orálisan vagy enterálisan. Műtét utáni mesterséges táplálékot igénylő betegeknél az enterális táplálás vagy az enterális és kiegészítő parenterális táplálás kombinációja az első választás.

A parenterális táplálkozás során a zsír és a szénhidrát adagolásakor a fő szempont az, hogy ne táplálják túl a beteget. Az általánosan használt 25 kcal/kg ideális testtömeg képlet hozzávetőlegesen becsüli meg a napi energiafelhasználást és a szükségletet. Súlyos igénybevétel esetén 30 kcal/kg lehet az ideális testtömeg.

Azoknál a betegeknél, akiket a műtét után nem lehet táplálni enterális úton, és akiknek teljes vagy csaknem teljes parenterális táplálásra van szükségük, a vitaminok és nyomelemek teljes skáláját kell naponta kiegészíteni.

Kulcsszavak: parenterális táplálás, energia, lipid, fehérje, aminosavak.

Az ajánlások összefoglalása

Ügy

ajánlások

Fokozat

Szám

Jelzések

App

Képlet típus

Súlyos stressz esetén a követelmények elérhetik az ideális testtömeg 30 kcal/kg-ot.

Megfigyelések Preliminares

A modern sebészeti gyakorlatban kívánatosnak tartják a betegek fokozott gyógyulási protokolljának alkalmazását, amelynek egyik aspektusa a normális táplálkozás biztosítása a műtét után egy-három nappal. Ennek következtében kevés a rutin perioperatív mesterséges táplálkozás lehetősége.

Csak a betegek egy része részesül ilyen terápiában, főleg azok, akiket a műtét után komplikációk fenyegetnek, például azok, akik jelentős súlycsökkenést szenvedtek, és akiknek nagyon alacsony a testtömeg-indexük (BMI) (18,5 - 22 kg alatt)/m2, kortól függően) vagy gyulladásos aktivitást mutat.

Ha a betegeknél már kialakultak fertőző szövődmények, akkor általában mesterséges táplálkozási támogatás szükséges. Nehéz, és etikai szempontból valószínűleg elfogadhatatlan, ha ezt a betegcsoportot alcsoportokra osztjuk, így egyesek táplálkozási támogatást kapnak, mások pedig nem.