Táplálkozás infantiilis agyi bénulás esetén - Medwave

Ez a teljes szöveg a San Borja-Arriarбn Egészségügyi Komplexum Gyermekorvosi Szolgálatának klinikai üléseinek keretében tartott előadás szerkesztett és módosított átirata. Ezeknek a tudományos jelentéseknek a közzététele a Medwave és a Gyermekgyógyászati Szolgálat közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető. A szolgálat vezetője Dr. Francisco Barrera, a klinikai találkozók koordinátora pedig Dr. Luis Delpiano.

Az agyi bénulás (CP) egy komplex betegség, amely különböző módon és különböző mértékű érintettséggel jelentkezhet. A neurológiai károsodásban szenvedő betegek az év egyes szakaszaiban a San Borja Arriarbn Kórház Gyermekorvosi Szolgálatának körülbelül 30% -át foglalják el; átlagos kórházi napjuk hosszabb, mint a neurológiai károsodás nélküli gyermekeké, valójában e betegek egy része gyakorlatilag a kórházban él, és kórházi ápolásuk általában drágább, mert gyakran gyógyszereket vagy laboratóriumi vizsgálatokat és nagyobb komplexitású képalkotást igényelnek, speciális tejkészítmények, infúziós szivattyúk, ápolási gondozás és légzőszervi vagy motoros terápia. A CP-betegek tápláltsági állapotának javítása csökkenti a kórházi kezelések és fertőzések gyakoriságát, javítja életük, valamint családjuk vagy gondozóik életminőségét.

A CP-vel rendelkező gyermekek táplálkozási problémái a következők:

alultápláltság;
növekedési kudarc (hossz);
túlsúlyos vagy elhízott;
mikrotápanyaghiány, vagy az elégtelen bevitel és/vagy a gyógyszerek és tápanyagok közötti valamilyen kölcsönhatás miatt, amely megakadályozza a megfelelő anyagcserét;
osteopenia és osteoporosis;
Nehézség a megfelelő táplálkozási értékelés elvégzésében, mind a diagnózis, mind az utánkövetés szempontjából.

A CP-ben szenvedő gyermekek táplálkozási rendellenességeinek kialakulását számos tényező támogatja: durva és finom motoros rendellenességek; nyelési rendellenességek és szájüregi motoros diszfunkció; gastrooesophagealis reflux, amely aspirációkat, másodlagos légúti fertőzéseket és elégtelen táplálékfelvételt okoz a hiperemézis miatt; ambíció hiánya; a gondozóktól való függés, akik nem mindig alkalmasak; érzékszervi zavarok; a gerinc és a mellkas csontdeformációi, amelyek megnehezítik a hörgők váladékának elvezetését, az élelmiszer beadását és a felfekvések gondozását; az evolúció ideje: minél hosszabb a neurológiai kompromisszum kialakulásának ideje, annál nagyobb a táplálkozási kompromisszum; táplálékfelvétel, amely a fent említett rendellenességek miatt gyakran nem elegendő; etetőcsövek vagy gasztroszómák használata; gyógyszerek, különösen görcsoldók alkalmazása, amelyek káros hatással vannak a csontsűrűségre; képzés kórházi ápolásban, intézményekben vagy otthon; és végül ott van a költségtényező, mivel sokszor a gondozónak le kell állnia munkájával a gyermek gondozásáért.

Egy tanulmányban, amelynek eredményeként értékelték egy olyan CP-s gyermek táplálkozási nehézségeit, akiknek növekedési kudarca volt mind hosszában, mind súlygyarapodásában, mind pedig az életminőség hiányában, a szerzők antropometriát végeztek és osztályozták az etetés nehézségeit. a nyelési rendellenességek, a motoros rendellenességek, a testtartás zavarai, a neurológiai károsodások, az aktivitás jelentős csökkenése, a székrekedés jelenléte és a gyomor kiürülésének késedelme szerint. Alkalmaztak egy gondozói életminőség-felmérést is (1). Ebben a tanulmányban megfigyelték, hogy a gyermekek táplálásának fokozott nehézségei a lineáris növekedés és a súlygyarapodás nagyobb változásával, a tricepsz redőkkel mérhető alacsonyabb zsírtartalékkal, a kórházi kezelések nagyobb számával, a légzőszervi fertőzések nagyobb gyakoriságával és az életminőség romlásával járnak gondozók (1. ábra).

1.ábra. Étkezési diszfunkció, növekedés és egészségi állapot CP-ben szenvedő gyermekeknél.

A CP-vel rendelkező gyermekek táplálkozás-kezelésének célja a megfelelő táplálkozási állapot elérése, amely lehetővé teszi a következő funkciók fenntartását: kardiorespirációs, a rekeszizom és a szívizom megfelelő tónusa révén; immunológiai, fertőzések kezelésére; motoros és kognitív, a neurológiai rendszer megfelelő működésén keresztül; gyógyulás és szövetek helyreállítása a felfekvések elkerülése vagy gyors feloldódásuk érdekében. Ezeket a célokat akkor érik el, ha a súly-magasság (P/T) görbét az NCHS rendszer 10. percentilisénél (p10) tartják fenn, súlyos CP esetén.

A CP-vel rendelkező gyermek táplálkozási értékelése a következőket tartalmazza:

Távoli és aktuális anamnézis, amelyből az evolúció ideje levezethető.
A növekedési görbe értékelése.
Figyelje meg az etetést és az annak során felmerülő nehézségeket: önellátás mértéke, motoros rendellenességek, nyelés, reflux jelenléte, testtartás, gerincferdülés, időtartam, köhögés stb.
Értékelje a bevitelt.
Adja meg a drogok használatát és szerezze be a családi-szociális támogatási hálózat leírását.

A fizikai vizsgálatnak fel kell mérnie a motoros aktivitást és az izomtónust. Végül antropometriát kell végezni, tekintve, hogy nehéz lehet ezeket a gyerekeket lemérni, mivel sokszor nem tudnak felállni, és antropometriai értékelési székek nem mindig állnak rendelkezésre; A súly mellett meg kell mérni a hosszúságot vagy a magasságot; a fej kerülete, bár ez nem jó paraméter a nyomon követéshez; a kar kerülete és a redők, amelyek közül a tricepsz hajtogatja a testösszetételt leginkább.

A CP-ben szenvedő gyermekek növekedési mintázata más, mint a normál gyermekeknél, eltérő testösszetételük miatt, csökkent csontsűrűséggel, izomtömeggel, zsírtömeggel, lineáris növekedéssel, pubertás fejlõdéssel és csontkorral. 2007-ben táblázatokat tettek közzé a CP-vel rendelkező gyermekek és serdülők növekedésének értékelésére, multicentrikus vizsgálatok alapján, amelyek 24 920 2 és 20 év közötti gyermeket és serdülőt vettek fel, akiknél 141 961 súly- és magasságmérést végeztek (2). A szerzők a CP-betegeket öt csoportba sorolták a bruttó motorikus képességek szerint: