Testreszabott szolgáltatások

spontán bakteriális peritonitis

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

verzióВ on-line ISSN 1728-5917

ÁTTEKINTÉS TÉTELEK

Rossana Román Vargas 1

Az ascites az fl uid rendellenes felhalmozódása a hasüregben, amely a cirrhotikus betegben számos meghatározó tényezőnek köszönhető. Számos elméletet dolgoztak ki ezzel kapcsolatban az előző évtizedekben, azonban a jelenlegi koncepció szerint az ascites kialakulásának legfőbb patofiziológiai mechamismája a cirrhotikus beteg perifériás vazodilatációjának állandó állapota, amely relatív vese hypoperfúzióval társul, ami viszont egy sok nátrium- és vízmegtartó mechanizmus. Ez egy progresszív jelenség, és természetes története a betegség spektrumának tekinthető, amelynek a spektrum egyik végén van az úgynevezett hepatorenalis szindróma, az ascites refrakter a diuretikus kezeléssel és az asciticus uid baktériumok kolonizációjának gyakorisága nagyobb, úgynevezett spontán bakteriális peritonitis. Ez a cikk áttekinti az ascites patofiziológiáját, diagnózisát, szövődményeit és terápiás aspektusait a cirrhotikus betegben.

Kulcsszavak: ascites, perifériás értágulat, rennin-angiotenzin-aldosteron, hepatorenalis szindróma, refrakter ascites, paracentesis, diuretikumok, spontán bakteriális peritonitis.

Az ascites a folyadék felhalmozódása a hashártya üregében. A nátrium és a víz teljes test-visszatartásának állapotát képviseli, és leggyakoribb oka a cirrhosis, az etiológiától függetlenül 1. Lásd az 1. táblázatot.

Az előrehaladott cirrhosisban szenvedő betegeknek nehézségekbe ütközik az extracelluláris erek normális határokon belül tartása, ami folyadékfelhalmozódást generál a peritonealis üregben, ami veseelégtelenséggel, különösen nátrium- és vízvisszatartással, valamint vese vazokonstrikcióval jár együtt.

ELMÉLETEK AZ ASCITIS GENESIS-ben Három elmélet létezik:

b) A splanchnicus érágy kitágulása.

A vese úgy viselkedik, mintha az egyénnek nincs térfogata, nátriumra és vízre lenne szüksége, ezért megtartja azt. A hatékony keringési térfogat csökkenése elősegíti a renin, az angiotenzin és az aldoszteron növekedését, a stimulált baroreceptorok a norepinefrin növekedését okozzák, amely valószínűleg felelős a vese érszűkületéért és a vazopresszin emelkedéséért (térfogat baroreceptorok).

2. Nagy keringési térfogat: az első elem a nátrium visszatartása lenne a plazmatérfogat növekedésével. A nátrium-visszatartás valójában megelőzi az ascites kialakulását.

A máj vénás nyomásának növekedése a gazdag beidegződésű és nyomásreceptorokkal rendelkező sinusoidákra terjed. A plazma térfogatának növekedése felelős lenne az ascites kialakulásáért.

KLINIKAI KÉP

DIAGNOSZTIKA ÉS DIFFERENCIÁLIS ETIOLÓGIA

Meg kell tenni:

1. A májfunkció mértékének értékelése

Hemogram, vércukorszint, albumin és protrombin idő meghatározása

2. Hasi ultrahang

Minden ascites cirrhotikus beteget több okból ultrahanggal kell megvizsgálni: * A májsejtes karcinóma jelenlétének kizárása. * Kizárja a portális trombózis jelenlétét (ellenjavallat májtranszplantáció esetén). * Mérje fel a máj méretét, mivel egy kis máj a túlélés nagyon rövid valószínűségét jelzi. * Kizárja az egyéb patológiákat, mint például: intrabadominális ciszták, gázfeszültség stb.

3.- Diagnosztikai paracentézis

Minden ascites betegnek diagnosztikus paracentézisen kell átesnie, amelyet 22-es tűvel lehet végrehajtani, a köldökheg és a szeméremszimmetszés közötti középpontban, vagy a bal alsó negyedben, azon a ponton, amely a belső kétharmadot a külsővel összeköti. harmadik a köldökheg és a bal elülső felső csípőgerinc között. 2. táblázat.

Az aszkéta folyadék diagnosztikai vizsgálata

1. Sejtszám: ez a leghasznosabb teszt. A fehérvérsejtek száma a szövődmény nélküli asciteses A.A-ban 280 sejt/mm3. A PMN-szám általában a teljes sejtszám 27-30% -a. A PMN normál cut-off értéke 250 sejt/mm3. A megnövekedett fehérvérsejtszám leggyakoribb oka a spontán bakteriális peritonitis (SBP), amelyben a PMN túlsúlya nő (később a komplikációk során áttekintjük) szakasz). A peritoneális tuberkulózisban és a carcinomatosisban a limfociták fokozottan túlsúlyban vannak.