Tioszulfát s; gyógyszer acenocoumarol által kiváltott kalcifilaxis kezelésére egy betegben
LEVELEK A SZERKESZTŐHEZ
Nátrium-tioszulfát acenocoumarol által kiváltott kalcifilaxis kezelésére krónikus vesebetegségben nem szenvedő betegeknél
Nátrium-tioszulfát acenocoumarol által kiváltott kalcifilaxis kezelésére megmaradt vesefunkciójú betegeknél
Nátrium-tioszulfát acenocoumarol által kiváltott kalcifilaxis kezelésére krónikus vesebetegségben nem szenvedő betegeknél
Kórházi Gyógyszertár, vol. 41. sz. 2017. 3
Orvosi osztálytermi csoport
Recepció: 2016. október 28
Jóváhagyás: 2017. január 03
Esetleírás
A kalcifilaxist, bár gyakoribb a CKD-s betegeknél, normális vesefunkciójú 4-6. Emiatt és a magas mortalitási arány miatt korai diagnózis szükségessége miatt a kalcifilaxist mérlegelni kell a diagnózis felállításakor torpedális fekélyek jelenlétében, ismert ok nélkül.
Betegünk vese- és mellékpajzsmirigy-működése normális volt; azonban más kockázati tényezői is voltak, mint például a női nem, a fehér faj és az acenocoumarol-kezelés, amelyek elősegíthetik annak megjelenését.
Az elvégzett bibliográfiai kutatás során olyan irodalmat találtunk, amely a kumarin antikoagulánsokkal (főként warfarinnal) 4, 6, 8 kezelt másodlagos calcifilaxis eseteit írja le normál vesefunkciójú és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, mivel blokkolják Gla fehérje, amely részt vesz a szövetek mineralizációjának gátlásában, hajlamos az érrendszer meszesedésére 7, 8. Ami az acenocoumarol (kumarin antikoaguláns) e patológia kialakulásában való részvételét illeti, 9 egyetlen esetet találtunk, hasonló a leírt betegünk esetéhez; A gyógyszer megvonása azonban meghatározó volt a betegség kedvező alakulása szempontjából, anélkül, hogy speciális kezelésre volna szükség.
Esetünkben a kalcifilaxist az acenocoumarol lehetséges mellékhatásának (ADR) tulajdonították, mivel ez releváns kockázati tényező volt annak ellenére, hogy nem volt megerősítő teszt, és értesítették a helyi farmakovigilancia központot. A kalcifilaxis és az acenocoumarol kezelés közötti okozati összefüggés megállapításához a Karch Lasagna algoritmust alkalmazták, és az ADR-t "valószínűnek" minősítették.
Ennek a patológiának terápiás kezelésének többtényezősnek kell lennie, és a betegség összetettségétől függően változik. Különösen fontos a megjelenésében és kialakulásában szerepet játszó kockázati tényezők ellenőrzése és/vagy kiküszöbölése, valamint a bőrelváltozások intenzív kezeléssel történő helyi kezelése, az ezen elváltozásokhoz kapcsolódó fertőzésellenes terápia és fájdalomkezelés mellett.