Tioszulfáttal kezelt kalcifilaxis; dico intralesional Actas Dermo-Sifiliográfica
Az Actas Dermo-Sifiliográfica a Spanyol Bőr- és Venerológiai Akadémia (AEDV) hivatalos kiadványa. Az 1909-ben alapított Actas Dermo-Sifiliográfica a legrégebbi a Spanyolországban megjelent havi orvosi folyóiratok közül. 2006-ban indexelték a Medline adatbázisban, és a spanyol orvoslás kifejezésének egyik legfrissebb és legmodernebb eszközévé vált. Minden cikket szigorú szakértői felülvizsgálati eljárásnak vetnek alá, és gondosan szerkesztik őket, mind irodalmi, mind tudományos szempontból. Az eredeti és a klinikai esetek klasszikus szakaszai mellett kiemelkednek a Vélemények, a diagnózis esetei és a Könyvszemle. Összefoglalva: az Actas Dermo-Sifiliográfica nélkülözhetetlen kiadvány azok számára, akiknek naprakésznek kell lenniük a spanyol és a világ bőrgyógyászatának minden vonatkozásában.
Indexelve:
Medline, IME, Embase/Excerpta Medica, Embase, Toxline, Cab Abstracts, Cab Health, Cancerlit NIm, Serline: Biomed, Bibliomed, Pascal, Scopus, IBECS
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A kalcifilaxist vagy a meszesedő urémiás arteriopathiát a bőr kis artériáinak és arterioláinak középső rétegének meszesedése jellemzi, ami másodlagos bőr-iszkémiát okoz 1,2 .
Egy 45 éves, végstádiumú veseelégtelenségben (ESRD) szenvedő, 2008 óta hemodialízissel kezelt nő, a glomerulonephritis miatt másodlagos, az evolúció 10 hónapjának mindkét alsó végtagjában többszörös fekély miatt konzultált, intenzív fájdalommal, amely nem volt megfelelő az opioidok használatának. Korábban veseátültetésen esett át, későbbi kilökődéssel. A fizikai vizsgálat az alsó végtagokban több bőrfekélyt mutatott, némi nekrotikus escharral a racemose livid és a retiform purpura hátterében, a legnagyobb körülbelül 6 cm (1A. És B. Ábra). Analitikai szempontból a másodlagos hiperparatiroidizmus 911 pg/ml mellékpajzsmirigy-hormon, 10,1 mg/dl kalcium (8,2-10,3 mg/dl) és 7,7 mg/dl (2,7-4,5 mg/dl) foszfor mellett emelkedett ki. A kiegészítő vizsgálat további része, beleértve a teljes vérképet, az általános biokémiát, a véralvadást, a hepatitis B vírus, a hepatitis C, az emberi immunhiányos vírus szerológiáját, a hiperkoagulálhatóság, az autoimmunitás, a mikrobiológiai tenyészet és az echokardiogram vizsgálata normális vagy negatív volt. A bőrbiopszia kompatibilis volt a kalcifilaxissal (2. ábra).
A és B. Bőrfekélyek nekrotikus escharral a racemóz livid és a calcifilaxis miatt másodlagos retiform purpura hátterében. C és D. A kalcifilaxis fekélyeinek gyógyítása intralesionális nátrium-tioszulfáttal történő kezelés után.
Biopszia, amely a szubkután sejtes erek középső rétegének meszesedését mutatja (hematoxilin és eozin, × 200).
A tájékozott beleegyezés aláírása után együttérző kezelést indítottunk 1/6 M intralesionális nátrium-tioszulfáttal, 10 ml oldatot beszűrve a fekélyek széle mentén. Káros hatásként csak az injekciók során mutatott fájdalmat, amely a szájüregi transzmukozális fentanil korábbi alkalmazásával javult. Az első kezelés után a beteg gyors fájdalomcsillapításról számolt be, amely lehetővé tette az opioidok használatának visszavonását. A kezelést havonta megismételtük 6 hónapig, az összes bőrfekély teljes remissziójának elérésével (1. C és D ábra). Ezt követően és fenntartó terápiaként intravénás nátrium-tioszulfátot írtak fel minden hemodialízis után. 6 hónap elteltével a beteg új elváltozásokkal tért vissza konzultációkra. Emiatt 3 új, havonta végzett nátrium-tioszulfát-infiltrációt hajtottak végre, ismét megkapva ennek remisszióját. Jelenleg az infiltrációkat alkalmanként hajtják végre, amikor a beteg új tüneteket mutat be, a betegség jó általános kontrollja mellett.
A kalcifilaxist a nagyon fájdalmas bőrfekély és nekrózis megjelenése jellemzi, elsősorban a hemodialízisben szenvedő IRT-ben szenvedő betegeket érintve, amelyek becsült prevalenciája ezen betegek 1–4% -a. A halálozási arány magas, a szepszis a halál fő oka. A belső szervek iszkémiájának eseteit írták le 2 .
Az IRT-ben szenvedő betegeknél a kalcifilaxia kialakulásának kockázati tényezőit az 1. táblázat ismerteti. A kalcifilaxist urémiával nem rendelkező betegeknél írták le, amelyek ezekben az esetekben összefüggenek az elsődleges hiperparatireoidizmussal, rosszindulatú folyamatokkal, krónikus alkoholizmussal összefüggő májbetegségekkel vagy kötőszöveti betegségekkel, ezeket az eseteket nem urémiás kalcifikáló arteriopathiának nevezik .
A kalcifilaxia kialakulásának kockázati tényezői végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél
| Hyperparathyreosis |
| Foszfokalcium-termék> 70 |
| D-vitamin kezelés |
| Mellitus cukorbetegség |
| Artériás magas vérnyomás |
| Nő |
| Elhízottság |
| Warfarin kezelés |
| S- vagy C-fehérje hiány |
| Immunszuppresszió |
| Májbetegség |
| Hypoalbuminemia/fogyás/alultápláltság |
| Pangásos szívelégtelenség |
| Arteriovenous fistula |