Transzplantáció utáni nephrotoxicitás és artériás hipertónia - Medwave
Ez a teljes szöveg a chilei nephrológiai, transzplantációs és hipertóniás társaságok plenáris konferenciáinak közös kongresszusa, plenáris konferenciák keretében, 2000. szeptember 28. és 30. között Iquique-ben megrendezett konferencia szerkesztett és átdolgozott átirata. Az eseményt a Chilei Nefrológiai, magas vérnyomás és transzplantációs társaság.
Bevezetés
Ez a konferencia a transzplantáció utáni magas vérnyomás kezeléséről szól, és három részre tagolódik, hogy megválaszolja a három alapvető kérdést, amely felmerül, amikor magas vérnyomásban szenvedő pácienssel kell szembenéznie:
- Mennyire gyakori a hipertónia a transzplantáció során?
- Milyen okai vannak a magas vérnyomásnak?
- Milyen tényezők váltják ki a hipertóniát a transzplantáció során
Elterjedtség
Az egyik legjobb tanulmány a témában néhány évvel ezelőtt jelent meg a American Journal of Vese Disease Ponticelli, Olaszország, aki két betegcsoportot ismertetett: az egyiket azatioprinnal és szteroidokkal kezelték, a másikat ciklosporinnal és szteroidokkal kezelték, elméleti kontrollokkal. Megállapította, hogy azoknál a betegeknél, akik szteroidokkal kapták az azatioprint, 50% -os volt a magas vérnyomás, ami 70% -ra emelkedett a ciklosporin csoportban. A későbbi vizsgálatokban akár 90% -os adatokat is találtak. Ezt követően meghatározták a magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezőit a ciklosporin csoportba tartozó betegeknél. Ehhez elemezte azokat a betegeket, akiknek a transzplantáció után egy év után magas volt a vérnyomása, és megállapította, hogy a három legfontosabb kockázati tényező a transzplantáció előtti magas vérnyomás volt, a jelentős veseműködési zavar jelenléte (a 2-ből kreatinin társult egy 3- A hipertónia négyszerese kockázata) és a szteroidhasználat (a ciklosporin csoportban nem minden beteg szteroidot alkalmazott, néhányan ciklosporin monoterápiát alkalmaztak).
A hipertónia nagyon gyakori probléma az átültetett betegeknél. Ami a betegre gyakorolt hatását illeti, egy nemrégiben megjelent tanulmány a JAMA-ban 277 betegből álló kohorszon jelent meg, akiket átlagosan 5,7 évig követtek nyomon. Ebben a vizsgálatban a vérnyomást három szegmensre osztották: 120 és alacsonyabb, 120 és 140, valamint 160 és több; Öt év után a túlélő oltványok aránya a legmagasabb vérnyomással rendelkező csoportban csaknem 25% volt, míg a normál vagy normál közeli vérnyomással rendelkező csoportban ez meghaladta a 90% -ot. Ez azt mutatja, hogy a magas vérnyomás rosszabb vese prognózissal jár, és ez viszont a magas vérnyomás mértékével jár.
Ez érvényes a szisztolés vérnyomásra, bár korrelációt figyeltek meg az átlagos artériás nyomással is, míg a diasztolés nyomásnak nincs összefüggése a vese prognózisával. Nyilvánvaló, hogy a transzplantáció során a szisztolés és az átlagos nyomás fontosabb a prognózis szempontjából, mint a diasztolés nyomás.
A hipertónia patogenezise
A transzplantáció utáni hipertónia patogenezise többtényezõs. Az első három hónapban két fő etiológia van. Az egyik a gyógyszerekre vonatkozik, mivel mind a szteroidok, mind az immunszuppresszánsok súlyosbítják a magas vérnyomást, míg a ciklosporin és a tracolimus összefüggésben áll a magas vérnyomás megindulásával. A másik, fontosabb etiológia a graft diszfunkciója, akár kilökődés, akár mechanikus szövődmény miatt.
A későn megjelenő magas vérnyomásban a gyógyszerek is nagyon fontos szerepet játszanak, de néhány egyéb tényezőt is figyelembe kell venni, például a natív vese hatását. A natív vesék eltávolítása a betegek jó részénél a vérnyomás csökkenésével járt együtt, ezért ha magas vérnyomás alakul ki vagy súlyosbodik 6–12 hónappal később, úgy kell gondolni, hogy a transzplantációs artériák szűkültek, és meg kell keresni az okát közvetlenül.
Ha a beteg magas vérnyomásban debütál, vagy magas vérnyomása a transzplantáció után néhány hónappal súlyosbodik, miután a graft diszfunkcióját kizárták és megbizonyosodtak arról, hogy a gyógyszer szintje a terápiás tartományon belül van, a transzplantáció veseartériája minden elzáródást keresve. Renin-aldoszteron-profil is elvégezhető annak megállapítására, hogy a hipertónia renin-függő-e, ami nem valószínű.