Üdvözöljük a spanyol Nefrológiai Társaságot
Válaszok 3. eset
1. Melyek a beteg legfontosabb laboratóriumi rendellenességei?
A beteg tüneti hiponatrémiával jelentkezik, klinikai érintettséggel (bradypsychia), vizelet nátrium-kiválasztódással és vizelet ozmolalitásával, amelyek a plazma ozmolalitása szempontjából nem megfelelő mértékben emelkednek.
További szembetűnő eredmények: mérsékelt veseelégtelenség, normokróm normocita vérszegénység, légzőszervi alkalózis és mérsékelt metabolikus acidózis (HCO3 = 20 mmol/l) konzervált anionréssel (Na- (Cl + HCO3) = 12 mmol/L).
két. Mit jelez a vizelet ozmolalitása?
A vizelet ozmolalitása, bár alacsonyabb, mint a plazma, nem megfelelően magas, ami a vizelet szabad víz kiválasztására való képességének hiányát jelzi. Olyan alacsony plazma ozmolalitásokkal szembesülve, mint a betegé, az antidiuretikus hormon (ADH) szekréciója teljesen gátolt, ami vízállóvá teszi a gyűjtőcsövet, így híg vizeletet termel, 40-100 mosmol/kg ozmolalitással...
A magasabb vizelet ozmolalitások a szabad víz ürítésének rendellenességét jelzik, amelyet a következők okozhatnak:
Az ADH jelenléte:
Hatékony keringési térfogat-kimerülés: Az hypovolemia által kiváltott ADH-szekréció ingere meghaladja a plazma hipoozmolalitása által kedvelt szuppresszív ingert.
A nem megfelelő ADH-szekréció szindrómaSuprarrenalis elégtelenség: Általában a szindrómához kapcsolódó hypovolemia közvetíti.
Pajzsmirigy alulműködés: Nem jól meghatározott okokból.
A disztális tubulus szabad vízellátásának csökkenése:Veseelégtelenség: A nephron által kiválasztandó oldott anyagok mennyiségének növelésével.
A kötet kimerülése: Elősegíti a víz visszaszívódását a proximális tubulus szegmensekben, csökkentve a folyadékok hozzájárulását a hígító tubulus szegmensekhez.
Vízhajtók alkalmazása: Növelje az oldott anyag terhelését (NaCl) a disztális és a gyűjtőcsőben, és ennélfogva e szegmensek hígító képességét.
3. Mi a jelenlegi nátriumhiány/felesleges víz?
Kiszámítása az alábbi 1. vagy 2. egyenlet alkalmazásával történik. Mivel a vér térfogata megmarad, a 2. egyenletet kell alkalmazni, aminek eredményeként 10,5 liter. A felesleg valószínűleg kisebb, mivel az elsődleges polidipsziák kivételével mindig van egy kapcsolódó nátriumveszteség-komponens.
1. egyenlet: Nátriumhiány kiszámítása hipovolémiás hyponatremiában.
Na-hiány = 0,6 x súly (140 - jelenlegi Na)
2. egyenlet: A szabad víz feleslegének kiszámítása normovolémiás hyponatremiában.
Felesleges szabad víz = 0,6 x súly x [1- (Na/140)]
4. Mi a legvalószínűbb diagnózis?
Valódi hyponatremia esetén meg kell határozni a vizelet ozmolalitását.
Ha ez nem megfelelő mértékben emelkedik, akkor a 3. ábra .
Elvileg a fenti folyamatok bármelyike, kivéve a kötet kimerülését, igazolhatja a képet. A mellékvese elégtelenség kizárt, mert nem kíséri a többi klinikai és elektrolit-változást. A veseelégtelenség túl mérsékelt ahhoz, hogy újabb kiváltó tényező nélkül igazolja a hyponatraemia mértékét.