Vakbélgyulladás négy év alatti gyermekeknél a jelek, tünetek és paraméterek azonosítása

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Gyermekgyógyászati alapellátás

nyomtatott változatВ ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten Primaria 16. kötet, 63. szám Madrid, 2014. július/szeptember

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000400005В

Vakbélgyulladás négy év alatti gyermekeknél. A jelek, tünetek, analitikai és radiológiai paraméterek azonosítása a korai diagnózis felé

Vakbélgyulladás négy év alatti gyermekeknél. Jelek, tünetek, laboratóriumi és képalkotó paraméterek azonosítása a korai diagnózis érdekében

E. García Camiño a, F. Campillo i López a, B. Delgado Díez a, E. Ballesteros Moya a, A. Calle Gómez a és J. Martín Sánchez b

a MIR-Gyermekgyógyászathoz. La Paz Egyetemi Kórház. Madrid, Spanyolország.
b Gyermekgyógyászati Sürgősségi Szolgálat. La Paz Egyetemi Kórház. Madrid, Spanyolország.

Ennek a tanulmánynak az előzetes eredményeit a Spanyol Gyermekgyógyászati Sürgősségi Társaság (SEUP) 18. találkozóján mutatták be, amelyet Granadában tartottak 2013. április 25–27., „Akut vakbélgyulladás diagnosztizálása négy év alatti gyermekeknél” címmel.

Kulcsszavak: Vakbélgyulladás. Korai diagnosztika. Bélperforáció. Hashártyagyulladás. Iskola előtti. Csecsemő.

Kulcsszavak: Vakbélgyulladás. Korai diagnózis. Bélperforáció. Hashártyagyulladás. Óvodás gyermek. Csecsemő.

Bevezetés

Az akut hasi fájdalom gyakori oka a konzultációnak az alapellátás gyermekgyógyászatában, nagyon tág differenciáldiagnózissal, amely a banális patológiától az életveszélyes helyzetekig terjed. A gyermekek akut vakbélgyulladásának tipikus megjelenési jellemzői vannak az 1.2 felnőttekkel, annak anatómiai vagy étrendi különbségei ellenére, amelyek módosítják annak patofiziológiáját 3-5. Az életkor csökkenésével azonban gyakrabban figyelhetők meg a késői diagnózisra jellemző szövődmények, például az appendikuláris perforáció miatt másodlagos peritonitis, különösen 6–8 éves kor alatti gyermekeknél .

A tanulmány céljai a következők voltak:

• Írja le és elemezze a tüneteket, a jeleket és a laboratóriumi eredményeket, valamint a képalkotó vizsgálatokat négyéves kor alatti, akut vakbélgyulladással diagnosztizált betegeknél.

• Határozza meg ezek közül az adatok közül a legfontosabbat az akut vakbélgyulladás korai diagnózisában.

• Keresse meg ezek közül az adatok közül azokat, amelyek leggyakrabban kapcsolódnak a fő szövődményhez ebben az életkorban: vakbélperforáció peritonitisszel.

• Támogassa a jelek és tünetek szisztematikus gyűjtését, amelyek segítenek a klinikusnak a korai diagnózis elérésében.

Retrospektív vizsgálatot végeztek a 2006 decemberétől 2012 áprilisáig terjedő időszakról, négyéves kor alatti gyermekeket vettek fel egy felsőoktatási egyetemi kórház Gyermek Sürgősségi Szolgálatában, akut vakbélgyulladás diagnózisát megerősítette a műtéti minta patológiai vizsgálata . Az adatokat a Kódoló egységen keresztül nyertük a kórelőzményekből azoknál a betegeknél, akiknél akut vakbélgyulladás volt diagnosztizálva a kibocsátáskor (ICD-10 K35.9), és a diagnózis idején négy évnél fiatalabbak voltak. Kihagyták az akut vakbélgyulladás gyanúja miatt elvégzett vakbélműtéteket, amelyek végül nem patológiásnak bizonyultak ("fehér vakbélműtétek"), valamint egy másik beavatkozás keretében végrehajtott profilaktikus eljárásokat. Nem zárták ki azokat a gyermekeket, akiket más központokban diagnosztizáltak, és akik végül átmentek és beavatkoztak a vizsgált központba.

Demográfiai, klinikai, analitikai, radiológiai, ultrahang, műtéti és kóros változókat, valamint a kórházi tartózkodást és a posztoperatív szövődményeket rögzítették, a gyermekek vakbélgyulladásának diagnosztizálásához szükséges bármely validált skála alkalmazásához szükséges adatokat, például a Gyermekkori vakbélgyulladás pontszáma (PAS) készítette: M. Sámuel 9–11 .

A betegség előzményeit tekintve felismerték az állapot kialakulásának óráit a tünetek első napjától a diagnózisra utalva, valamint az adott időszakban a kórházban tett korábbi látogatásokat. Figyelembe vették a mentesítés napjától számított tartózkodás napjait, mindkettőt beleértve. A betegek nyomon követésének időszaka a diagnózis felállításától a vizsgálat befejezéséig terjedt.

A hasi radiológiát illetően a hurkok kitágulását, a szabad intraabdominális levegőt, az apendikolit jelenlétét, a hasi csendet és a psoas vonal kiürülését értékelték patológiai megállapításként a radiográfián; az antalgikus scoliosist nem szignifikánsnak értékelték. A hasi ultrahang alapján az appendicolith, a tályog, a plastron és a peritonitis jelenlétét (gennyes folyadék jelenléte az üregben) változásként becsülték meg. A tágult hurkokat, a vakbél megnagyobbodását, a gyulladásos adenopátiákat, a zsír fokozott echogenicitását, a nem összenyomható függeléket és a megnövekedett folyadékot a hurkokban szintén kóros eredményként értékelték.

Ami a szövődményeket illeti, azokat, amelyek a műtét utáni első három napban jelentkeztek, korán, az ezt követően pedig későn vették figyelembe.

Végül a különféle vizsgálati változók statisztikai elemzését végeztük el a Stata ® 12.0 programmal.

Összesen 82 beteget kaptak, akik megfeleltek a jogosultsági kritériumoknak. Az átlagos életkor 36,8 hónap volt (7–47 hónap közötti tartomány), a medián pedig 38,5 hónap volt, és az életkor szerint nem találtunk szignifikáns különbséget a különböző változók között. Mintánkban 48 férfit és 34 nőt találtunk, 1,5: 1 arányban. A kapcsolat korcsoportonként változó volt, a két évesnél fiatalabb nők 85,7% -át, két és négy év közötti 43,2% -ot találták.

Az átlagos kórházi tartózkodás kilenc nap volt. Két év alatti gyermekeknél a diagnózist két napos evolúció után egy mediánon állapították meg, és időseknél a harmadik napig késett. A betegek 57,7% -át diagnosztizálták első kórházi látogatásukkor, 30,7% -uk második látogatáskor, és a betegek 11,5% -ának három vagy több látogatásra volt szüksége a diagnózis felállításához.