Vérszegénység vesebetegségben szenvedő betegben cr; egyedi; nem minden veseelégtelenség; Nefrológia
A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.
Indexelve:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
Bemutatjuk egy 85 éves női beteg esetét monoránnal. A bal vese nefrektómiáját 1960-ban hajtották végre hidronephrosis miatt, krónikus veseelégtelenséggel (CRF) szekunderen a hiperfiltráció és a IV. Stádiumú diabéteszes nephropathia miatt.
A többi előzményhez hasonlóan artériás hipertóniáját az artériás hipertónia konzultációi követték, négy gyógyszerre volt szükség a vérnyomás szabályozására, diabetes mellitus farmakológiai kezelés alatt, dyslipidaemia, tüneti hyperuricemia alkalmi köszvényes rohamokkal, szívelégtelenség a NYHA skálán II. mérsékelt aorta szűkület. Furoszemiddel, klórtalidonnal, propranolollal, telmizartánnal, manidipinnel, repagliniddel, atorvasztatinnal és allopurinollal kezelték.
A fizikai vizsgálat kimutatta: vérnyomás: 145/70 Hgmm; pulzusszám: 60 ütés/perc; afebrile. Súly: 85 kg. Mérete: 160 cm. Testtömeg-index: 33,20 kg/m 2. Fej és nyak: nincs nyaki nyúlvány, ritmikus és szimmetrikus nyaki nyoma. Thorax: pulmonalis auscultation: megmaradt hólyag moraj; A belégzés ropog mindkét tüdőfenéken. Kardiológiai auscultation: ritmikus, III/VI fokozatú szisztolés zörej aorta fókuszban. Has: normális. Alsó végtagok: a lábimpulzusok jelen vannak, de gyengék; perimalleoláris ödéma.
A nyomon követés elején az elemzés a következő volt:
Biokémia: glükóz 139 mg/dl; glikált hemoglobin 6,8%; kreatinin 1,94 mg/dl (FG MDRD-4 26 ml/perc); nátrium 139 meq/l; kálium 4,9 meq/l; klór 102 meq/l; 10,2 mg/dl kalcium; foszfor 4,2 mg/dl; húgysav 7 mg/dl; koleszterin 237 mg/100 dl; trigliceridek 258 mg/100 dl; HDL 44 mg/dl; LDL 142 mg/dl; összes fehérje 8,5 g/dl; albumin 3,8 g/dl; GGT 21 U/l; 119 U/l alkalikus foszfatáz; összes bilirubin 0,42 mg/dl; LDH 280 U/l; GOT 29 U/l; GPT 21 U/l. PTH 58,6 pg/ml.
Vizeletvizsgálat: proteinuria 0,39 g/nap; diurézis 1300 ml/24 óra.
Hemogram: vörösvértestek 3 200 000; hemoglobin 9,1 g/dl; hematokrit 28,5%; VCM 96,1 fl; átlagos corpuscularis hemoglobin (HCM) 32,8 pg; HCM-koncentráció 24,7 g/dl; vérlemezkék 249 000; leukociták 4740 (neutrofilek 42,2%, limfociták 43,8%, monociták 7,2%, eozinofilek 3,6%, bazofilek 0,4%).
Vasprofil: vas 138 µg/100 ml; ferritin 100 ng/ml; transzferrin 296 mg/100 dl; transzferrin telítettség 33%.
A vesefunkció progresszív romlást mutatott (1. ábra), amelyet a predialízis konzultációra helyeztek át 2011 júniusában.
Kiemelkedett a normokróm normocita anaemia fennállása (evolúció az 1. táblázatban). 2007-ben, a nyomon követés kezdetekor, egy vasprofillal, B12-vitaminnal és folsavval végzett normál határértékeken végzett vizsgálatot kezdtünk el darbepoetin-kezeléssel, 0,45 µg/kg/hét dózisban. A betegnek a darbepoetin adagjának fokozatos emelésére volt szükség heti 100 µg-ig (1,17 µg/kg/hét).
Tekintettel a vérszegénység fennállására a predialízis klinikán, egy eritropoietin rezisztencia indexet (ERI) számítottak, amely 23,06 U/kg/hét/g/dl, valamint vasprofilt, B12 vitamint, folsavat és pajzsmirigyhormonokat tartalmazott. Vashiányt figyeltek meg, amely gyomor-bélrendszeri toleranciával rendelkező orális vassal kezdte meg a kezelést, amelyhez két adag parenterális karboximaltóz-vasat adtak be anélkül, hogy megfigyelték volna a vérszegénység javulását a vaslerakódások normalizálása ellenére. A többi elemzés normális volt.
A vizsgálat során a beteg melenával debütált, nagyobb vérszegénységet mutatott be, és többszörös vérátömlesztést kapott. Gasztroszkópiás gasztrointesztinális vizsgálat nem talált olyan elváltozást, amely igazolná az anemizációt.
A kórelőzményben a páciens több hetes evolúciójú aszténiáról, generalizált csontfájdalomról és alkotmányos szindrómáról számolt be. Szérum proteinogramot kértek, amely két monoklonális IgA lambda sávot mutat (17,8 és 2,9%), negatív immunoglobulin kimutatással a vizeletben. Konzultációt kértek a Hematológiai Szolgálattól, amely csontvelő biopsziát végzett, amely az atipikus plazmasejtek 32% -át mutatta ki myeloma multiplexel kompatibilis immunfenotípussal. A genetikai vizsgálat pozitív volt a deléció 13q RB1, 14q32 IGH és 17p13 TP53 esetében 90, 10, illetve 60% -ban. A vizsgálatot vizelet immunoelektroforézissel fejezték be, amely negatív volt, kizárva a myeloma multiplex miatti vese érintettséget.
A mielóma multiplex diagnózisát a következő kritériumok teljesítésével állapítják meg:
- Paraproteinemia plazmában vagy vizeletben. Betegünknek vér paraproteinémiája volt, nem vizelete.
- 10% -nál több plazma sejtet tartalmazó csontvelő.
- Célszervi érintettség a myeloma érintettség, a lítikus csontelváltozások, a hiperkalcémia és a vérszegénység miatt másodlagos CRF-ben. Esetünkben csak az utolsó két kritériumnak felelt meg 9 .
Ebben az időben 90 éves, és az aorta szűkület mérsékeltből súlyosba fejlődött, nem a kardiológiai szolgálat másodlagos, hanem jóvátételi kezelése, és alapállapota fokozatosan romlott. A Hematológiai szolgálattal együtt úgy döntöttek, hogy konzervatív kezelést végeznek eritropoietinstimuláló szerekkel és a vérkészítmények időszakos transzfúziójával, anélkül, hogy kemoterápiára vagy csontvelő-transzplantációra lenne szükség.
Vese szempontból a veseelégtelenség stabil maradt 2,6 mg/dl kreatinin mellett, ami 18 ml/perc/1,73 m 2 glomeruláris szűrési sebességnek felel meg. A súlyos vérszegénység, 6 g/dl hemoglobinszint és a többszörösen csomagolt vörösvérsejtek politranszfúziója során a beteg anaemia következtében fellépő vese hypoperfúzió következtében fellépő vesefunkció-romlással társult maximális kreatininszint 4,4 mg/dl, és az első epizód ödéma akut tüdő. Két akut hemodialízis kezelést végeztek egy átmeneti jobb combcsont katéterrel, amelyet egy héttel később, negatív folyadékegyensúly és a korábbi vesefunkció helyreállítása után távolítottak el. Jelenleg időszakos felülvizsgálatokon esik át központunk hematológiai és predialysis konzultációján 2,6 mg/dl kreatininnel.