Vérzés az emésztőrendszer fényében - Az emésztőrendszer betegségei - Betegségek -
Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J. Portál hipertóniás vérzés cirrhosisban: Kockázatrétegzés, diagnózis és kezelés: Az American Association 2016-os gyakorlati útmutatása a májbetegségek tanulmányozásához. Hepatológia. 2017. január; 65 (1): 310-335. doi: 10.1002/hep.28906. Epub 2016 december 1. Erratum itt: Hepatológia. 2017. július; 66 (1): 304. PubMed PMID: 27786365.
Strate LL, Gralnek IM. ACG klinikai útmutató: Akut alsó gyomor-bélrendszeri vérzéssel rendelkező betegek kezelése. Am J Gastroenterol. 2016. ápr .; 111 (4): 459-74. doi: 10.1038/ajg.2016.41. Epub 2016. március 1. Erratum itt: Am J Gastroenterol. 2016. május; 111 (5): 755. PubMed PMID: 26925883; PubMed Central PMCID: PMC5099081.
Tripathi D, Stanley AJ, Hayes PC és mtsai; A Brit Gasztroenterológiai Társaság Klinikai Szolgáltatások és Szabványügyi Bizottsága. Egyesült Királyság iránymutatások a varicealis vérzés kezelésére cirrhotikus betegeknél. Belek. 2015. november; 64 (11): 1680-704. doi: 10.1136/gutjnl-2015-309262. Epub, 2015. április 17. PubMed PMID: 25887380; PubMed Central PMCID: PMC4680175.
ASGE Standards of Practice Committee, Pasha SF, Shergill A és mtsai. Az endoszkópia szerepe alacsonyabb GI vérzésű betegekben. Gastrointest Endosc. 2014. június; 79 (6): 875-85. doi: 10.1016/j.gie.2013.10.039. Epub 2014. április 2. PubMed PMID: 24703084.
Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T és mtsai; Az American Society for Gastrointestinal Endoscopy gyakorlati bizottsága. Az endoszkópia szerepe az akut nem varicealis felső GI vérzés kezelésében. Gastrointest Endosc. 2012 június; 75 (6): 1132-8. doi: 10.1016/j.gie.2012.02.033. PubMed PMID: 22624808.
FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS
1. A felső emésztőrendszer vérzése (a Treitz-szalag közelében található). Képviseli
A betegek 80% -a kórházba került az emésztőrendszer vérzése miatt. Leggyakoribb okai: nyombélfekély, akut vérzéses (eróziós) gasztropátia, gyomorfekély, gasztro-nyelőcső-varikációk, Mallory-Weiss-szindróma, mások (ritkábban) a nyelőcső vagy a nyombél nyálkahártyájának eróziói, neoplazmák, a nyelőcső fekélyei és az érrendszeri rendellenességek. Az első három ok képviseli
Az ezen okból kórházba került betegek 60% -a akut formában sokk, SIRS, szepszis, többszerves traumák, akut légzési elégtelenség, többszervi elégtelenség, súlyos égési sérülések és egyéb súlyos betegségek összefüggésében válthat ki.
2. Vérzés az alsó emésztőrendszerből (a Treitz szalagjától disztális)
Az emésztőrendszer vérzése miatt a betegek 20% -a kórházba került. A súlyos vérzés leggyakoribb oka a vastagbél divertikulája, ritkábban gyulladásos bélbetegségek, aranyér (a végbél visszér visszér), neoplazmák és érrendszeri rendellenességek. Gyermekkorban és serdülőkorban: invaginációk (polipok miatt), gyulladásos bélbetegségek, Meckel diverticulumának gyulladásai, valamint a vékonybél vagy a vastagbél polipjai.
A vérzés egy koagulopathia következménye is lehet.
1. Akut vérzés.
1) Vízelvezetés: a széklet olyan, mint a kátrány vagy a melena, jellegzetes vérzési dinamikával, kátrányos hasmenéssel (70-80%) jelenhet meg, és masszív vérzés esetén friss vérrel keveredhet. Időnként az epigastrium lokalizált fájdalmával vagy a has egész területén általános jelleggel társul (retrosternális fájdalom is lehetséges, koszorúér-epizódot utánozva); a hypovolemia (sokk) tünetei → Chap. 2.2.
2) Alacsony: véres széklet (kivételesen kátrányos) vagy élénkpiros véres tartalom; a hypovolemia (sokk) tünetei.
2. Krónikus vérzés: kis mennyiségű vér periodikus jelenléte a székletben, vérszegénység, okkult vér a székletben.
Az anamnézis jelezheti a vérzés eredetét, de a végleges diagnózist a felső vagy az alsó gasztrointesztinális traktus endoszkópiájával, valamint a drámai vagy masszív evolúcióval járó műtétek során állapítják meg.
1. Laboratóriumi vizsgálatok.
1) Perifériás vérkép: ne felejtsük el, hogy a Hct, Hb koncentráció és az eritrocita szám csökkenése csak akkor érezhető fel, ha a vér hígul, amikor az extracelluláris folyadék átjut az érrendszerbe, vagy olyan folyadékok helyettesítése miatt, amelyek nem tartalmaznak vörösvértestet (pl. 0,9% NaCl).
2) INR és egyéb koagulációs tesztek: különösen fontosak antikoaguláns kezelésben részesülő betegeknél, különösen akkor, ha tudatzavarban szenvedő betegeknél erről a kezelésről nem lehet információt szerezni. A koagulopathia jelezheti a májfunkció megváltozását vagy a koagulációs faktorok fogyasztását is.
3) Okkult vér jelenlétének vizsgálata a székletben: guajak teszt (alacsony érzékenység és specifitás) vagy immunokémiai teszt (pontosabban, különösen alacsony vérzés esetén).
2. Az emésztőrendszer felső vagy alsó endoszkópiája. Ez a diagnózis alapvető módszere. Általában lehetővé teszi a vérzés helyének vizualizálását, annak intenzitásának felmérését és a kezelés elvégzését.
A fekélyből származó vérzés intenzitásának osztályozása a Forrest szerint:
I. fokozat - aktív vérzés a sugárban (Ia), folyamatos lefolyásban vagy ütőben (Ib)
IIa - látható ér vérző stigmákkal,
IIb - tapadó barna alvadék,
IIc - lapos fekete alapú alvadék;
III - tiszta ágy elváltozás.
Az endoszkópiát a vérzés pillanatától számított 24 órán belül (a légutak átjárhatóságának biztosítását követően) kell elvégezni (csak az alsó gyomor-bélrendszeri vérzés legerősebb jelzése (de nem 100%), ha az epe jelenlétét a gyomornedvben tisztán kell ellenőrizni. vér.
3. Egyéb vizsgálatok, amelyek segítenek meghatározni a vérzés helyét, különösen krónikus vagy visszatérő vérzés esetén, amely az alsó emésztőrendszerben található: CT angiográfia, a coeliakia angiográfiája, szcintigráfia technetiummal jelzett eritrocitákkal, kapszula endoszkópia vagy enteroszkópia, anoscopy .