Vesebetegség és cukorbetegség vagy diabéteszes nephropathia
A cukorbetegség egyik lehetséges szövődménye a diabéteszes vesebetegség vagy a diabéteszes nephropathia. Habár a cukorbetegek többségénél nem szenvednek változások a veseműködésben, ismert tény, hogy a cukorbetegség a veseelégtelenség leggyakoribb oka, oly módon, hogy Spanyolországban ez az új esetek körülbelül 25% -át teszi ki, amelyek vesepótló terápiát igényelnek. dialízis vagy transzplantáció. Ez a százalék még magasabb a fejlett országokban, különösen az Egyesült Államokban, ahol eléri az 50% -ot. Emiatt elengedhetetlen a betegség lefolyásának és a megelőző intézkedések alkalmazásának ismerete.
Diabéteszes vesebetegség (diabéteszes nephropathia) évekig tart a fejlesztés. Néhány cukorbetegségben az évek során kis mennyiségű albumin (a fehérje a vérben) kezd a vizeletbe jutni. A vese érintettségének ez az első szakasza mikroalbuminuria néven ismert. Ebben az időszakban a vese szűrési funkciói általában normálisak maradnak. A betegség előrehaladtával több albumin jut a vizeletbe. Ezt a stádiumot makroalbuminuriának vagy proteinuriának nevezhetjük. Az idő múlásával, és miközben az albumin mennyisége a vizeletben növekszik, a vesék szűrési funkciói általában romlani kezdenek, és egyes anyagok, például a karbamid és a kreatinin, emelkednek a vérben a vizeletben történő elimináció hiánya miatt. A vesekárosodás előrehaladtával a vérnyomás is gyakran emelkedik. Ez a magas vérnyomás viszont a veseműködés romlásának egyik oka, oly módon, hogy mindkét mechanizmus, a cukorbetegség és a magas vérnyomás, összeadódik a vesére gyakorolt hatásukban.
Vesebetegségben szenvedő embereknél a cukorbetegség első 10 évében ritkán fordul elő károsodás, és általában 15-25 évbe telik, mire veseelégtelenség kialakul. Azoknál a betegeknél, akiknek több mint 25 éve cukorbetegsége van, anélkül, hogy veseelégtelenség jeleit mutatnák, kisebb a kockázata annak kialakulásának.
Tartalomjegyzék
A vesebetegség megelőzése és késése
A cukorbetegséggel kapcsolatos egyéb szövődmények megelőzéséhez hasonlóan a szoros glükózkontroll a fő tényező a diabéteszes nephropathia kialakulásának megakadályozásában. Ezt nevezik elsődleges megelőzésnek. A vesekárosodás megállapítása után a másodlagos megelőzés az artériás hipertónia szabályozására irányul, különösen olyan gyógyszerekkel, amelyek blokkolják az úgynevezett renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert. a vesék ”, amelyek a glükózszabályozással együtt elengedhetetlenek a vesebetegség progressziójának megállításához vagy késleltetéséhez. A legjobb eredményeket akkor érik el, ha ezt a másodlagos megelőzést nagyon korán, a mikroalbuminuria fázisában hozzák létre. Emiatt az American Diabetes Association (ADA) és az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) azt javasolja, hogy évente legalább egyszer számítsák ki a vesefunkciót a szérum kreatinin és a mikroalbuminuria alapján minden 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő és 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő és 5 éves vagy annál hosszabb evolúció.
A fejlett vesebetegségben szenvedő cukorbeteg
A multidiszciplináris ellátás kulcsfontosságú e betegek ellátásában. Az alapellátásnak, az endokrinológiának és a nefrológiának együtt kell működnie a megelőző intézkedések kialakítása és a kialakult diabéteszes nephropathiában szenvedő betegek ellátása érdekében. A vesebetegség kialakulása után a nefrológiai klinikán, pontosabban az Advanced Chronic Vese Disease (ACKD) klinikán végzett nyomon követés, jóval a vesepótló terápia megkezdése előtt, több előnnyel is jár, mint a későn elutasított betegek.
Az ERCA konzultáción az étrendre, az életmódra és a kezelés betartására irányulnak. Ugyancsak kezelik a vesebetegséggel járó változásokat, például a vérszegénységet vagy a csontanyagcsere rendellenességeit. Az ACKD konzultáció alapvető szempontja, hogy kellő időben tájékoztatást kapjanak a vesepótló kezelés módozatairól, így a beteg és családja a preferenciáinak és életstílusának leginkább megfelelő technikát választja. Ezek a veseátültetés és a dialízis két változatával, a peritoneális dialízissel és a hemodialízissel.
Végezhető-e transzplantáció a dialízis megkezdése előtt?
A veseátültetés kétségkívül a választott kezelés előrehaladott veseelégtelenség esetén, ha lehetséges. Az élő donorból származó vese átültetése kétségtelen előnyöket kínál; az átültetendő szerv "a lehető legjobb", mivel a donort klinikai szempontból gondosan tanulmányozták, és a legkisebb probléma esetén is eldobják. Másrészt az elektív és ütemezett műtéti eljárás elkerüli az átültetendő szerv minden szenvedését, ezáltal javítva az eredményeket. A donor viszonylag alacsony kockázatával elkerülhető a dialízis, amelynek pozitív következménye mind a morbiditás, mind a szövődmények, valamint a betegséghez való pszichológiai alkalmazkodás, a családi és társadalmi kapcsolatok, a munkaerő vagy akár a gazdasági költségek.