A glükóz-inzulin-kálium terápia csökkenti a szövődményeket az infarktus akut fázisában
A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.
Indexelve:
Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
Az 1960-as évek elején, amikor felfedezője, a Sodi-Pallarés „polarizáló oldatnak” 1 nevezett, ma már GIK (glükóz-inzulin-kálium) oldatnak hívják, az akut miokardiális infarktus (AMI) kezelése elbátortalanította. . Alig volt specifikus kezelés, a fibrinolitikumok hatása nem ismert, és sok betegnél kamrai aritmiák alakultak ki és haltak meg.
Kezdetben azt gondolták, hogy mivel az ischaemia miatt az intracelluláris káliumvesztés következett be, ennek az ionnak a kiegészítése megakadályozza ezeket az aritmiákat. Emiatt az infarktus akut fázisában glükózzal és inzulinnal kombinált kálium alkalmazását javasolták, az utóbbi beadása annak a kísérleti bizonyítéknak köszönhető, hogy fokozták a kálium bejutását a sérült és hipopolarizált sejtbe, visszaállítva a normális állapotba. a polarizációban, abban a meggyőződésben, hogy ez a technika ellenállóbbá teszi a sejteket a súlyos ischaemia ellen, és kevésbé valószínű, hogy aritmiákat okoz. A javasolt kezelés 10% glükóz infúzióból állt, literenként 40 mEq KCl-val és 20 E inzulinnal, lassú intravénás adagolással (1,5 l/nap). Az ilyen kezelést hetente egyszer, kétszer vagy háromszor, vagy folyamatosan két-három napig, vagy akár egy héttől egy hónapig alkalmazták. Ezt követően a Sodi-Pallarés alacsony nátriumtartalmú, magas vizes étrendet adott a kezeléshez, tekintettel arra, hogy a sejtes nátrium elvesztése elősegítette a kálium bejutását. A szerző megfigyelte, hogy a GIK alkalmazása korlátozta az elektrokardiográfiai változásokat, csökkentette a kamrai extrasystolák előfordulását és javította a túlélést ezekben a betegekben 3 .
Ennek eredményeként olyan kísérleti vizsgálatok szaporodtak, amelyek során kiderült, hogy a GIK oldat csökkenti az infarktus méretét, a kamrai funkció elvesztését és a 4,5 aritmiákat. A klinikai vizsgálatok hiánya azonban ezt a kezelést fokozatosan felhagyta a bizonyított hatékonyságú új kezelések (béta-blokkolók, antiagregánsok vagy trombolitikumok) nyomása miatt, annak könnyűsége, gazdaságossága és atoxicitása ellenére is. Az utóbbi időben azonban átgondolták a hasznosságát, és új tanulmányokat végeztek, amelyek látszólag megerősítik a régi tapasztalatokat.
Ebben a cikkben azokat a tanulmányokat állítjuk össze, amelyek elemzik a GIK oldat hatásait a miokardiális infarktus akut fázisában. Lényeges előzetes információként röviden áttekintjük az akut miokardiális ischaemia releváns patofiziológiáját, valamint a kálium, a glükóz és az inzulin szerepét evolúciós folyamatában.
A FOGLALKOZTATÁS ELMÉLETI ALAPJAI
GLUKÓZ-INSULIN-KÁLIUM
A szív normális körülmények között ideális üzemanyagként használja a zsírsavak oxidációját és ezért a mitokondriális anyagcseréből származó energiát 6. Az anoxia során a glikolízis az aerob energiatermelés fontos forrásává válik. A szívglikogén elengedhetetlen szubsztrátja a glikolízishez, és mint ismeretes, a magas glikogénkoncentráció növeli az anoxikus stressz toleranciáját. A glikogén glükózzá metabolizálódik, és ez anaerob glikolízissel adenozin-trifoszfátot (ATP) eredményez, amely döntő jelentőségű a sejtmembránon keresztüli iontranszport-mechanizmusok fenntartásában, valamint a myocyták, az endothelium és az érrendszeri simaizmok sejtintegrációjában 8 .
Az AMI során két alapvető fázis létezik, amelyben a metabolikus terápia alkalmazható. Az iszkémiás fázisból és a reperfúziós fázisból az alábbiakban röviden kitérünk a GIK-oldat összetevőinek bizonyított hatásaival kapcsolatban.
Ischaemia fázis
A glükóz hatása
A hipoxiás fázisokban a szívizom előnyösen glikogént használ, amint azt már említettük. A glükózellátás növekedése előnyös a szívizom számára ebben a fázisban, amelyben a glikogén glükózzá metabolizálódik, és ez a
anaerob glikolízis biztosítja ATP-t. Ez a hatás ellensúlyozza az anoxiára jellemző ATP és foszfokreatin csökkenését, elkerülve ezzel a szervetlen foszfor növekedését 9. Az ATP elengedhetetlen, amint már említettük, a sejtek integritásának és működésének fenntartásában, így kevesebb ödéma és vaszkuláris kompresszió alakul ki. Ez az ATP kalciumot is szállít a 10 szarkoplazmatikus retikulumba, és javítja a 11-es iszkémiás szívizom nátrium-homeosztázisát. .
A miokardiális ischaemia során megfigyelték, hogy a szabad zsírsavak koncentrációja növekszik, a szimpatikus áramlás és a heparin fokozódása miatt, amelyek aktiválják a 12 lipoprotein lipázt. Ezek a zsírsavak elnyomják a mechanikai aktivitást és a szívizom összehúzódását, növelik a szívizom oxigénigényét 13, megváltoztathatják a kalcium homeosztázisát 14 és hozzájárulhatnak a szabad gyökök 15 termeléséhez, ezáltal elektromos instabilitáshoz, kamrai aritmiákhoz és membrán sérüléshez vezetnek.
A GIK fontos hatása, hogy a glükóz képes észterezni az intracelluláris szabad zsírsavakat a * -glicerin-foszfát-ellátás növelésével. Így csökken a belőlük származó toxikus anyagcsere-termékek és az oxigén szabad gyökök 16. Az exogén glükóz hatékonyabb "üzemanyag", mint a szabad zsírsavak vagy a glikogén, és hatékonyabb az iszkémiás sérülések megelőzésében 17 .