A gyomor táplálkozása a bél táplálékával szemben a kritikus gyermeknél

szemben

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Intenzív gyógyszer

verzióВ nyomtatva ISSN 0210-5691

Med. Intenzív, 30. évfolyam, 3. szám, 2006. április

Gyomortápláltság vs. intesztinális táplálék a kritikus gyermeknél

A gyomor táplálkozása a bél táplálékával szemben a kritikus gyermeknél

C. Calvo Macas 1; C. Sierra Salinas 2; G. Milano Manso 1

1 Kritikus ellátás és gyermekgyógyászati ​​sürgősségi szolgálat
2 Gasztroenterológia és gyermektáplálkozás szekció.
Carlos Haya Regionális Egyetemi Kórház. Malaga. Spanyolország.

A kritikus gyermekbetegségben a leggyakoribb enterális táplálkozási mód a gyomor (NG), mert annak az előnye, hogy a tubus könnyen elhelyezhető, olcsó, a táplálkozás gyorsan megindul és könnyen kontrollálható. Úgy tűnik azonban, hogy a kritikus kritikus gyermekek jelentős részében, különösen a sedoanalgesiában és a mechanikus szellőzésben szenvedőknél, az NG kevésbé tolerálható, és több szövődményt ad, ami sok esetben felfüggesztéshez vezet 8 .

Az NG alternatívájaként a post-pylorikus béltáplálást (NI) alkalmazzák duodenum-jejunális úton, amely bár elhelyezése bonyolultabb, mint a gyomor, a gyakorlattal azonban az esetek nagyon magas százalékában nehézségek nélkül elérhető 5, 9 . Ez a fajta táplálkozás jó alternatív módnak bizonyult kritikusan beteg felnőtteknél, a gyermekeknél kevesebb tapasztalattal.

A cikk alább tárgyalt szerzői, pontosan azon a tényen alapulva, hogy nincsenek olyan prospektív randomizált vizsgálatok, amelyek kifejezetten az NG-t és az NI-t hasonlítanák össze kritikusan szellőztetett gyermekgyógyászati ​​betegeknél, elvégzik ezt a tanulmányt a szövődmények, valamint a két csoport hozzájárulása alapján.

Meert és mtsai 10 prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeznek a Michigani Gyermekkórház (USA) gyermekintenzív osztályán (PICU), összehasonlítva az NG-t az NI-vel mechanikus lélegeztetésű súlyos betegeknél.

Prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek 74, 18 év alatti gyermeknél, hasonló alapjellemzőkkel (életkor, súly, patológiák, súlyosság stb.), Enterális táplálékkal, közülük 32 NG-vel és 42 NI-vel, kiküszöbölve Az utóbbiak közül 12 a vizsgálatba való kezdeti felvétel után, a szonda elhelyezésének sikertelensége miatt. A napok száma 216 volt az NG és 219 az NI esetében. Mindkét csoportban a betegek többsége légzési alapú patológiában szenvedett, amelyet trauma vagy neurológiai betegség követett.

A szerzők az egyes táplálkozási típusok esetében értékelik: a) az alkalmazott kalóriák százalékos arányát; b) pulmonalis mikroaspirációk, amelyeket a gyomor pepszinjének meghatározásával értékelünk a légcső szekréciójában; c) emésztési szövődmények, például hasmenés, hányás vagy puffadás; d) az áramellátás megszakadásának okai.

A szerzők a következő következtetésekre jutottak:

Az általunk kommentált cikkben az a napok száma hívja fel a figyelmet, amelyekben az etetést legalább egy órára megszakították (csoportonként 121-szer), a leggyakoribb okok a következők voltak: légcső extubáció, hányás, gyógyszeres kezelés és NG csoport, a maradék térfogat növekedése.

A szerzők tracheális aspirációs mintákat végeznek, meghatározva a bennük lévő gyomor pepszint és ezáltal az esetleges endotrachealis mikroaspirációt. 300 tracheális aspirációs mintát vettünk (146 az NG csoportból és 172 az NI csoportból). Az egyes csoportok 50 meghatározásában a meghatározás pozitív volt, és nem értékelték szignifikáns különbségeket a betegek arányában a két csoport között (19-ből 32, illetve 30-ból 20), ami magas arányú (63%) gyanút jelent. a mikroaspiráció.

Bár a pepszin az endotracheális aspiráció specifikus markere, ennek ellenére gyenge érzékenysége lehet 18-20. A pepszin detektálása a légcső szekréciójában attól függ, hogy mennyi idő telik el a mintagyűjtés és az aspirációs jelenség között, mivel ezt visszafordíthatatlanul denaturálják 6,5-nél magasabb pH-értéken, a légzőszervi váladékoké pedig 6,2–8,9, ezért a a légzőszervi váladékban lévő pepszin rövid életű. Egy másik korlátozó tényező összefüggésbe hozható a gyomornyálkahártya által termelt pepszin termelés csökkenésével bizonyos betegeknél, de mégis úgy tűnik, hogy megbízható kimutatás lehetséges.