A KOLOSZTÓMIA ZÁRÁSA ASÁBAN, MŰTÉT, EGÉSZSÉGÜGY, ORVOSTAN
139 eset elemzése
KESTENBERG, MD, SCC; JHON F. VALLEJO, orvos, SCC.
Kulcsszavak: Trauma, Hurok kolosztómiája, Vastagbél előkészítése, Kolosztóma lezárása.
Felülvizsgálták 139 páciens orvosi dokumentációját, akik 5 éves perióduson keresztül hurok-kolostomia lezáráson estek át.
A colostomia gyakorlásának indikációja a legtöbb esetben átható trauma volt, 54,4%, kisebb százalékban zárt trauma (3,4%); és egy másik csoportot néhány orvosi egység alkotott (14,9%).
Valamennyi beteg teljes bélmosással, valamint preoperatív orális és parenterális antibiotikumokkal kapott készítményt kapott.
Az eredményeket táblázatba foglalták és manuálisan elemezték.
A kolosztómiás technika minden betegnél egységes volt; a rectus izmon keresztül külsõvé és különálló szubkutánus pontokkal rögzítik.
A .lite lezárási technika az extraperitoneális bezárással ugyanolyan egyenletes, a legtöbbjükben.
Az eljárás 7.9% -os morbiditást okoz halandóság nélkül. A vastagbél beöntése felesleges, és csak rektális traumát vagy tartós hasi szepszist szenvedő betegeknél végezzük.
A sztóma elkészítésére és lezárására vonatkozó két szabvány betartásának tükröződnie kell ennek az ennyire csúfolt, ugyanakkor hasznos technikának a morbiditásának és mortalitásának csökkenésében.
Bevezetés
Jelenleg a traumás vastagbél-sérülések kezelésében az a tendencia, hogy egyre kevesebb kolosztómiát végeznek. Egy több mint 1000 eset nemrégiben készült áttekintése azt mutatta, hogy bár az elsődleges lezárás tendenciája volt a többség, az elvégzett kolosztómiák száma jelentős volt (1).
A fentiek azt mutatják, hogy ezt a terápiás alternatívát továbbra is figyelembe kell venni a sebész fegyverzetében, és ami még fontosabb, hogy a teljesítményét és az azt követő lezárást gondosan kell végrehajtani a minimális morbiditás elérése érdekében.
Ezt a tanulmányt azért végezték el, hogy értékeljék a kolostomia lezárásának eredményeit az Universidad del Valle-nél 5 év alatt.
Anyagok és metódusok
Visszamenőlegesen felülvizsgáltuk azoknak a betegeknek az orvosi dokumentációját, akiknél az Universitario del Valle Kórházban és a Mario Correa Rengifo Kórházban kolosztómazárást végeztek 1986 márciusa és 1991 decembere között.
Az elemzett változók; életkor, nem, a kolostomia végrehajtásának oka, a teljesítés és a lezárás közötti intervallum, a műtét időtartama, a colostomia típusa, az alkalmazott műtéti technika, az operációs idő, a kórházi napok, valamint a szeptikus vagy egyéb szövődmények.
Az eredményeket táblázatba foglalták és manuálisan elemezték. A kolosztómiás technika minden betegnél egységes volt; transzrektálisan külsőleg és külön szubkután öltésekkel rögzítve. A sztóma arcrögzítését egyetlen esetben sem hajtották végre.
Soha nem volt kevesebb, mint 8 hét várakozási idő után a sztómát a legtöbb esetben extraperitoneális technikával zártuk.
Minden, a végbél traumáját vagy a sztómától disztális sebet szenvedő beteg vastagbél beöntésen esett át. Semmilyen esetben nem végeztek kolonoszkópiát. A betegek mechanikus előkészítést (teljes bélmosás sóoldattal) és orális antibiotikumokat kaptak; ezeket csak a műtét előtti időszakban adták be (garamicinmetronidazol). Ezenkívül egy adag parenterális antibiotikumot alkalmaztak az érzéstelenítés indukciója során (mefoxitin).
A sztóma felszabadulása a periostomális bőr körülmetélésével kezdődött, és éles boncolás útján a leválasztást az aponeurosisig végeztük anélkül, hogy felszabadult volna a peritoneális tapadás. Ezután a sztómához tapadt bőrmaradványt reszekcióval végezzük, és az anasztomózist egyetlen síkban, felszívódó anyaggal hajtjuk végre.
A sztóma végeit egyetlen esetben sem rezektáltuk az anastomosis elvégzése előtt. A fasciát minden páciensnél monofil varrattal zártuk.
A sebet másodlagos szándékkal hagyták lezárásra. A műtéti eljárást a legtöbb esetben egy műtéti rezidens végezte el vastagbél- és végbélsebész (AK) sebész felügyelete mellett.
A betegeket ugyanazon műtéti csoport változó időtartamok alatt rendszeresen figyelemmel kísérte, de az esetek többségében a bőr gyógyulásának befejezéséig tartott.
Eredmények
A különféle típusú kolosztómiákra vonatkozó 201 áttekintett orvosi nyilvántartásból (hurokban, Hartman külön szájjal) csak a hurokban elvégzetteket elemezték, amelyek száma elérte a 139-et.
A lezárást, általában extraperitoneálisan, 2 és 12 hónap (átlagosan 4 hónap) közötti várakozási idő után hajtották végre minden betegnél, kivéve 3-at, akiknél a várakozási idő 1 évnél hosszabb volt.
A colostomia kiváltásának indikációja az esetek többségében átható trauma volt (59,4%). Kisebb százalékban zárt trauma volt (3,4%); És egy másik csoportot egyes orvosi szervezetek alkottak (14,9%).
A kolosztóma bezárásához használt műtéti idő átlagosan 35 ′ (30 ′ - 45 ′) volt. Az átlagos kórházi kezelés 2,6 nap volt (1–11 nap).
A betegek 90% -a férfi volt (126 pont), átlagéletkoruk 30 év (16–75).
A colostomia által jelzett patológia a legtöbb esetben trauma volt. Ebben a csoportban a betegek 67% -a szenvedett lőfegyver okozta sérüléseket. Az esetek 24,6% -ában a traumát éles fegyver okozta, a fennmaradó 7,9% -ban tompa trauma okozta.
A férfi csoportban a 126 beteg közül 9-en rektális sérülést mutattak. (A vastagbelet műtéti beöntéssel végezték). A női csoportban a kolostomia fő indikációja a szülészeti szövődmények voltak (13 pontból 8). A fennmaradó 5 betegnél a trauma okozta azt a sérülést, amely a sztóma felépüléséhez vezetett; lőfegyverenként 4-ben és éles fegyverben 1-ben.
11 szövődményes beteg volt, ami 7,9% -os összesített morbiditást jelent. Közülük 5-ben az anastomosis szivárgott, utóbbiak közül 2-ben a szövődmények súlyosak voltak; az első bemutatott tályogok a parietocolic szivárgásban és a medencében; a másiknak generalizált hashártyagyulladása volt; Mindkét esetben kolosztómiát hajtottak végre, és a posztoperatív nehéz időszak után jól fejlődtek. A másik 3 esetben a szivárgás colocutan fistulává fejlődött, amely spontán bezárult.