A Listeria meningitis, mint az infliximab-kezelés szövődménye egy betegben

LEVELEK A SZERKESZTŐHEZ

Meningitis miatt Listeria az infliximabbal végzett kezelés szövődményeként Crohn-betegségben szenvedő betegeknél

Kulcsszavak: Crohn-kór. Agyhártyagyulladás. Listeria monocytogenes. Infliximab. TNF- a .

Iskolaigazgató:

Az utóbbi években a tumor nekrózis faktor a (TNF-a) ellen irányított monoklonális antitest, az infliximab új terápiás lehetőségként jelent meg gyulladásos betegségek, például aktív, súlyos és/vagy fistulizáló Crohn-betegség ellen, amely nem reagált a hagyományos kezelés. A fertőzések a leggyakrabban jelentett súlyos mellékhatások az infliximab infúzió után. A legtöbb felső légúti és húgyúti fertőzés. Azonban opportunista fertőzéseket írtak le (Pneumocystis carinii, hisztoplazmózis, coccidiomycosis, aspergillosis, candidiasis, Listeria monocytogenes) (1), valamint az aktív tuberkulózis esetei (2); némelyikük halálos kimenetelű.

Bemutatjuk egy 35 éves Crohn-betegségben szenvedő nő esetét, akinek az infliximabbal végzett kezelése után agyhártyagyulladás alakult ki Listeria monocytogenes.

Klinikai eset

Ez egy 35 éves nő, akinek családi kórtörténetében szerepel a Crohn-betegség, nincs releváns kórtörténete vagy toxikus szokásai, és hasi fájdalom tüneteivel kezdődött az IDF-ben plusz fogyás. Járóbeteg-alapon tanulmányozták, a klinikai, endoszkópos és szövettani kritériumok szerint a Crohn-kór diagnosztizálását ilealis és ileocecalis szelepes érintettséggel érte el (A1L1B2, Bécs 1998).

A mesalazinnal és a szteroidokkal való kezelést jó reakcióval kezdték. A kortikodependencia miatt megkezdték az azatioprin-kezelést, amely szteroidmentes és teljes klinikai remisszióban maradt, és két évvel később ismét tüneteket mutatott. Az infliximab beadását 2 dózis beadása jelezte. Az antinukleáris antitestek, a mellkas röntgenvizsgálata és a vírusszerológia negatív volt.

Öt nappal kórházi elhelyezése után egy akut hasat mutatott be, amely a bél peritonitist mutatta, amely a koraszülött ileum és az ileum stenosisának, a vékonybél többi részének és a normál vastagbél perforációjának következtében alakult ki. Az ileocecalis reszekciót és a terminális ileostomiát a felszálló vastagbél nyálkahártya-sipolyával végeztük. A Crohn-kórval kompatibilis granulomatosus gyulladást patológia igazolta.

Az evolúció kedvező volt, ampicillinnel és gentamicinnel kiegészített antibiotikum-terápiát három héten keresztül fejezték be, negatív CSF-rel a kibocsátáskor. Az azatioprin helyreállt, miután stabil volt, és a fertőző állapot leküzdődött, és 21 nappal a felvétel után elbocsátották.

A Listeria monocytogenes Ez egy nem spórás gramm + coccobacillus, amely a természetben széles körben elterjedt (talaj, zöldségek, tej, hal, hús). A szennyezett vagy alul főtt élelmiszerek lenyelésével terjed. Bár a klinikai megnyilvánulások széles spektrumát kínálja, ezek a központi idegrendszert érintik, leggyakrabban agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis és elsődleges bakterémia formájában; A leginkább fogékony populáció terhes nők, rendkívüli életkorúak (újszülöttek, idősek), immunszuppresszáltak (sejtes immunitás, gyógyszerek) és legyengítő betegségekben (alkoholizmus, diabetes mellitus, rák stb.) (3) . Ennek a baktériumnak intracelluláris ciklusa van, amely lehetővé teszi, hogy elkerülje az immunglobulinok és a komplement hatását, tehát elsősorban a sejtek immunitása szabályozza növekedését (.