A lisztérzékenység és a hasnyálmirigy-gyulladás: alkalmi vagy okozati összefüggés
J. Egea Valenzuela és F. Carballo Álvarez
Emésztőrendszeri gyógyszerszolgálat. Virgen de la Arrixaca Egyetemi Kórház. Murcia
A lisztérzékenység (CD) egy autoimmun profilú enteropátia, amelyet a T-limfociták közvetítenek és a glutén bevitele vált ki, és amely genetikailag hajlamos személyeket érint. Jelenleg gyakori betegségnek tekinthető, amely hazánkban is figyelemre méltó szerkesztői érdeklődést vált ki (1,2). Becslések szerint a CD prevalenciája a nyugati népesség akár 1% -át is elérheti (3). Az Egészségügyi Minisztérium egy közelmúltbeli publikációja szerint Spanyolországban 1/118 a gyermekeknél és 1/389 felnőtteknél (4).
A CD diagnosztikai megközelítése magában foglalja a tüneteken és tüneteken alapuló klinikai gyanút, a hajlamosító genetikai szubsztrát létezését, a pozitív szerológia jelenlétét és egy jellegzetes bélelváltozás szövettani igazolását.
A CD bemutatásának klasszikus formájában a gyomor-bélrendszeri tünetek dominálnak, míg a nem gasztrointesztinális tünetek és a monoszimptomatikus vagy oligoszimptomatikus formák az atipikus változatokban dominálnak. A CD jól ismert jéghegy-elméletét követve a klasszikus forma a csúcson lenne, e változat alatt a pauci- vagy az oligotimptomatikus formák, az alapon pedig a csendes formák lennének, amelyekben expresszió nélkül jellegzetes bélelváltozás van. tüneti. Ezek lennének a klinikai diagnózis célpontjai. Két kétséges klinikai jelentőségű változatot kell még leírni: a látens CD, amelyet pozitív genetikai szubsztráttal és általában pozitív szerológiával jellemeznek, de nincs olyan szövettani elváltozás és potenciális CD, amelyben csak genetikai hajlam lenne kimutatható, hisztológia nélkül pozitív és a szerológiai tesztek szinte mindig negatívak. Ezenkívül további zavaró tényező, hogy az utóbbi két változat klinikai jellemzőit gyakran keverik össze az irodalomban.
A CD legszélesebb körben elfogadott szerológiai diagnózisa jelenleg az IgA anti-transzglutamináz antitestek meghatározásán alapul, amelynek specifitása nagyobb, mint 95%, érzékenysége pedig 90-96% tartományban van (7). Javasoljuk, hogy párhuzamosan határozzuk meg a teljes IgA szintet, mivel a CD és IgA hiány együttes fennállása az esetek 20% -ában lehetséges. Ha ez a körülmény bekövetkezik, a hamis negatívumok elkerülése érdekében meg kell határozni az anti-transzglutamináz IgG és az anti-endomysium, valamint az IgG antitesteket (8).
A diagnózishoz általában nincs szükség a HLA-DQ2 és HLA-DQ8 genetikai hajlam markerek használatára. Értéke abban rejlik, hogy negatívum esetén kizárható a diagnózis, mivel a cöliákia betegek 90% -a HLA-DQ2 pozitív, szemben az általános populáció 20-30% -ával. A CD-vel rendelkező betegek többi része HLA-DQ8 allélváltozatokat vagy egyetlen HLA-DQ2 allélt expresszál, így mindkét meghatározás negatív prediktív értéke meghaladja a 99% -ot (4,9).
A teszt utáni valószínűség szigorú perspektívájából nézve a szerológiai pozitivitás és az kompatibilis klinikai kép együttélése elegendő lehet a CD diagnózisának megállapításához. A bélbiopsziának azonban fontos klinikai jelentése van, mivel növeli a diagnózis integrálásának képességét atipikus helyzetekben, jobban igazolva a teljes diétás gluténkorlátozáson alapuló kezelés megvalósítását. Megfelelő és többszörös biopsziák felvétele a duodenumban, az egyik az izzóban, a másik pedig négy különböző kvadránsban és a második rész szintjeiben lehetővé teszi a diagnosztizáláshoz szükséges meggyőző anyag megszerzését az esetek gyakorlatilag 100% -ában (10, 11). Mint ismert, a biopsziákat a Marsh által leírt 5 szintre vagy szakaszra lehet osztályozni: Marsh 0 (preinfiltratív nyálkahártya); Marsh 1 (az intraepithelialis limfociták számának növekedése); Marsh 2 (kripta hiperplázia); Marsh 3 (villous atrófia [3a] részleges, [3b] részösszeg, [3c] összesen); Marsh 4 (kripta hypoplasia) (12).