A lisztérzékenység táplálkozási kezelése

A lisztérzékenység a gyermekkori malabszorpció egyik fő oka. Teljes és tartós glutén intolerancia jellemzi, amely a búza és más gabonafélék fehérjefrakcióját tartalmazza. A betegség patogenezise multifaktoriális és változatos klinikai képet mutat, amelyben a felszívódási zavar és az alultápláltság tünetei dominálnak. A gluténmentes étrend a terápia legfontosabb része, a táplálkozási hiányosságok kezelése mellett. Áttekintésre kerül a beteg és családja étrendkezelésének és táplálkozási oktatásának kérdése, különös tekintettel azokra az ételekre, amelyek álarcos módon glutént tartalmazhatnak.

Kulcsszavak: Celiacia, diétaterápia, táplálkozási oktatás.

A lisztérzékenységet az orvosok már az ókor óta ismerik, és ésszerű, hogy ez a helyzet, mert a búza az egyik legrégebbi táplálék, amelyet az ember táplálékként használ. A 19. században Dr. Samuel Gee kitűnő klinikai leírást adott és diétás kezelést javasolt az általa celiakia nevű hasmenéses betegség esetén. Az ok és az étrendi terápia meghatározása csak Dr. W. R Dickes holland gyermekorvos tanulmányaival történt, aki a második világháború alatt a kenyeret eltávolította a betegségben szenvedő betegek egy csoportjának étrendjéből. A tünetek javultak, és az újbóli bevezetés után ismét megfigyelték a betegség szövődményeit.

A betegség megértésében a legnagyobb előrelépés Shiner, Crosby és Kugler által végzett bélbiopsziás eszközök kifejlesztésével történt, akik megerősítették Paulley megfigyelését a bélnyálkahártya ellaposodásáról műtéti úton nyert mintákban.

Ezt a betegséget a glutén, a búza, az árpa, a zab és a rozs fehérje-frakciójának teljes és tartós intoleranciája jellemzi, amely közvetlenül befolyásolja a vékonybelet. Ennek a szervnek a klinikai megnyilvánulásai és változásai javulnak, miután a gabonaféléket kizárták az étrendből. 1

A betegség általában 6 hónap és 2 év között kezdődik, miután ezeket a gabonaféléket bevezették az étrendbe. A cöliákia patogenezise multifaktoriális. A betegség krónikus hasmenés, alultápláltság, felszívódási zavar, hasi fájdalom, fogyás és növekedési rendellenességek oka. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a növekedési hormonra adott válasz nem kielégítő.

A gluténmentes étrend a tápanyaghiány kezelése mellett a betegterápia legfontosabb része. Beteljesedése egy életre szól.

A beteg és a család pszichológiai gondozása és oktatása létfontosságú. Nem szabad, hogy mindennapi életükben korlátozások legyenek, részt kell venniük életkoruknak megfelelő iskolai, sport- és kulturális tevékenységekben. Meg kell tanítanunk, hogy éljen a betegségével, ezért az általa kialakított étkezési szokások nagy jelentőséggel bírnak. Élelmiszer-oktatást kell biztosítani mind neki, mind hozzátartozóinak. 1-4

PATOGÉNIA

Három komponensről van szó, amelyek kölcsönhatásban vannak a patogenezisben:

Egyes gabonafélék toxicitása.
Genetikai hajlam.
Környezeti tényezők.

A rendellenesség csak a búzában, rozsban, zabban és árpában található gluténfehérje hosszantartó expozíciója után jelentkezik. Javasoljuk, hogy genetikai hajlam legyen a következő okok miatt:

a) Az első fokú rokonok legfeljebb 2–5% -a szenved tüneti gluténérzékeny enteropátiában;
b) Az első fokú rokonok legfeljebb 10% -ánál jelentkeznek a vékonybél nyálkahártyájának tünetmentes elváltozásai, kompatibilisek ezzel a rendellenességgel;
c) Ez a betegség bizonyos humán leukocita antigénekkel (HLA) társul, mint például a B8, DR7, DR3 és DQW2.

A környezeti tényezők valószínűleg befolyásolják e genetikai hajlam kifejeződését:

a) Az univitellin ikreknél 30% -os diszkordancia indexet írtak le,
b) 70% -os diszkordancia figyelhető meg az azonos HLA-val rendelkező testvérek között.
c) A megjelenés kora testvérek között változik.
d) A tüneteket gasztrointesztinális beavatkozás, terhesség, antibiotikumok alkalmazása vagy egyidejűleg hasmenéses betegség váltja ki

A gluténre adott immunválasz villus atrófiát, kripta hiperpláziát és a vékonybél hám felszínének károsodását okozza. Az elváltozás a vékonybél proximális részén a legnagyobb, és distálisan változó távolságot nyújthat. Ez az utóbbi megfigyelés kétségtelenül megmagyarázza, miért változik a malabszorpció tüneteinek és jeleinek mértéke a gluténérzékeny enteropathiában szenvedők körében. A vékonybél területének csökkenése és az éretlen hámsejtek relatív növekedése határozza meg az abszorpciós és emésztési képesség csökkenését. A hasnyálmirigy szekréciója csökken a kolecisztokinin és a szekretin szérumszintjének csökkenése miatt. 1-3,5-7

Klinikai megnyilvánulások

A betegség megjelenési módja változó, bár a legtöbb esetben hasmenéssel kezdődik. Másoknál a hányás az egyetlen megnyilvánulás. Az étvágytalanság gyakori, és a fogyás vagy a súlygyarapodás hiányának fő oka lehet.

A gluténérzékeny enteropátiában szenvedő csecsemők gyakran ennivalók, ingerlékenyek, boldogtalanok és nehezen vigasztalhatók.

Felfújódással és puffadással járó visszatérő hasi fájdalom jelenhet meg. A terjedelmes székletet általában leírják, de időnként székrekedés is előfordulhat. A vérszegénységet a vas, folsav és B12-vitamin felszívódási zavarai okozzák.

Az újonnan diagnosztizált cöliákiában szenvedő gyermekek egyharmada hasnyálmirigy-elégtelenségben szenved, amely általában a kezelés első hónapjaiban remitál.

Kapcsolódhat diabetes mellitushoz, krónikus reumás ízületi gyulladáshoz vagy Down-szindrómához. 1,2,4,6,8,9

DIAGNÓZIS

Az IgG antigliadin és IgA antigliadin antitestek jelen vannak a kezeletlen cöliákiában, de nem rendelkeznek kellő diagnosztikai érzékenységgel és specifitással. Az Endomysialis IgA antitestek érzékenysége és specificitása 100%.

A diagnózis azonban a vékonybél biopszia szövettani megállapításain alapszik, ezt a vizsgálatot akkor kell elvégezni, ha megalapozott gyanú merül fel a gluténérzékeny enteropathia esetén, vagy ha szérum endoszomális antitesteket észlelnek.

A legszigorúbb diagnosztikai megközelítés annak bemutatása, hogy a biopszia eredményei a gluténmentes étrend megkezdése, a gluténmentes étrend újbóli bevezetése után 1-2 évvel a normális szintre térnek vissza, és megismételik a biopsziát. Ezt a megközelítést jelenleg finomítják, mivel az antitestek átalakulása kimutatható, miközben a beteg gluténmentes étrendet folytat, és csak a vékonybél első biopsziáját igényli. 1-3,5,10-12