A máj hidatid cystájának sebészeti kezelésének helyzete_chap1
1. FEJEZET
BEVEZETÉS
A Hydatidosis vagy a Hydatidic Echinococcosis a zoonózisok csoportjába tartozó parazita betegség, amelyet ciszták jelenléte jellemez, amelyek az Echinococcus nemzetség galandférgének lárvafázisát képezik. Széles körben elterjedt a világon, és a Földközi-tenger, Ázsia és Dél-Amerika egyes területein endémiás betegségként található meg.
Ez a zoonózis, hazánkban endémiás, elsősorban a közép-felvidék és a déli-felföld állatállomány-régióit érinti, a leginkább érintett megyék: Pasco, Huancavelica, Junnn és Puno.
A köztes gazdaszervezet általában a növényevő állat, amely a kutya ürülékével eltávolított petesejteket magába szívja, amely a duodenum elérésekor felszabadítja a hexán embriót, amely a lítikus enzimek hatására átjut a bél nyálkahártyáján, behatol a véna mellékfolyásába., ahol az első szűrőként működő májba szállítják; Ha keresztezi, akkor a szuprahepatikus vénákon és a vena cava-on keresztül jut el a jobb szívhez, és onnan a pulmonalis artérián át a tüdőbe jut. Kivételesen a hexacan embrió eljuthat a bal szívbe, és az általános keringés miatt más szervekben vagy szövetekben helyezkedik el.
A legtöbb a májban helyezkedik el. A fertőzött szervben a lárva cisztás evolúción megy keresztül.
Az ember úgy fertőződik meg, hogy szennyezett kézen keresztül lenyeli a petesejteket, a szennyezett táplálékon keresztül játszik a kutyával, és kialakul a parazita lárva vagy cisztás stádiuma. Az ember terminálgazdának számít, de a kenyai Turkanában, ahol a holttesteket nem temetik el, közbenső gazdaként működik.
A hidatid ciszta a Hidbtide és a perihidatid reakció által képzett patológiai komplex, az úgynevezett adventitia (periknstica), amelynek parazitált szerve van a Hidbtid jelenlétében. A hidatid cisztát egy külső adventiális réteg képezi, amely a gazdaszervezet sűrű szálreakcióját képviseli a parazita jelenlétére, egy középső vagy táplálékréteg, amely sejtes, és a parazita által előállított mukoid poliszacharidból és egy belső o csírázó réteg, amelyből származnak azok a leánykapszulák vagy szaporodó vezikulák, amelyek a csíra membránhoz rögzítve maradnak egy kocsány segítségével. Bennük kialakul a jövőbeni galandférgek scolexja vagy feje. Idővel a vezikulák leválnak és szabadon lebegnek a ciszta belsejében, egyesek megrepednek és elengedik az alul felhalmozódott scolexot, így az úgynevezett hidatid homok képződik. A lánykapszulák és a scolex képezik a ciszta fertőző elemét.
A Hidbtide tartalmát egy hidratidikus folyadékmennyiség alkotja, amely átlátszó. Ez a folyadék nem mérgező, de antigén tulajdonságokkal és ábrás elemekkel rendelkezik (szaporodó vezikulák, sclera, horgok és leányhólyagok). A leány vezikulák szerkezete megegyezik az anya Hidbtidével. A leány vezikulák lehetnek endogén vagy exogének, attól függően, hogy a cisztába fejlődnek-e vagy ki.
A klinikai megnyilvánulások a ciszta helyétől és méretétől függenek; a májbetegség a leggyakoribb, az összes hidatidózis 60-75% -át teszi ki, és domináns székhelye a jobb lebeny. A ciszták körülbelül 10-20% -a fejlődik ki a tüdőben, a többi hely sorozatonként változik, 3-12% között van. Peruban elhelyezkedésüket tekintve a hidatid ciszták gyakrabban fordulnak elő a májban, és nem úgy, mint korábban feltételezték, hogy a tüdő helye volt a leggyakoribb. (12)
Általában az évente kb. 1 cm-es lassú növekedése miatt a beteg sokáig tünetmentes marad, vagy olyan banális tünetekkel jár, amelyek ritkán tulajdoníthatók valódi okuknak.
Úgy tűnik, hogy a májciszták növekedési sebessége nemcsak az ember és a parazita közötti immunológiai kapcsolattól, hanem a környező struktúrák által nyújtott ellenállástól is függ.
A májhidatid cisztákat az elsődleges cisztákba, a másodlagos cisztákba (multivesikuláris) sorolják. Az elsődleges ciszták egyetlen ciszták a gazdakapszulában.
Előfordulhat a ciszta progressziója a meszesedésig és a regresszió által bekövetkező halálig is.
A Hydatid májbetegség gyakran nem okoz tüneteket. Kezdetben ezekben az esetekben csak véletlenül fedezhető fel radiológiai vizsgálat eredményeként vagy más okból végzett vizsgálatok során. A fájdalom hiányozhat, vagy amikor úgy tűnik, homályos, vagy súlyérzetként diszpepszia lehet a gyomor reflexiójának nehézsége miatt a ciszta tömegének jelenléte miatt. Az igazi fájdalom oka lehet a Glisson-kapszula kitágulása, ugyanaz a gyulladásos reakció és a Cyst fertőzése. (3) Gyanús adatok megjelenésekor kiegészítő vizsgálatokat kell végrehajtani. A Hydatid Cyst terjeszkedése a környező májszövet és az erek progresszív összeomlását eredményezi, a csatornák struktúrái, amelyek beépülnek a falba vagy a szomszédos májterületbe. (2, 3,4)
A hidatid ciszta folyadék antigén, és amikor a vérkeringésbe kerül, akár közvetlenül a máj szivárgása, akár a hasüregbe esés következtében, akut allergiás reakciókból eredő megnyilvánulások sorozatát eredményezi, amelyek az egyszerű Urticaria tünetektől eltérhetnek. súlyos anafilaxiás sokkig. (1, 2, 3, 4)
A máj a has egyik legfontosabb helye, mivel minden tíz hasi ciszta közül kilenc felel meg a májnak.
A hepatikus hidatidózis prognózisa mindig komoly, mivel előbb-utóbb egy vagy több olyan szövődmény lép fel, amely veszélyezteti a beteg életét. A hepatikus hydatidosis globális mortalitása 5 és 10% között mozog.
Számos szerológiai teszt létezik, amelyek specifikusak a hidatidózisra, és amelyek gyakran szükségesek a diagnózis megerősítéséhez; a pozitív szerológia hiánya nem zárja ki a betegséget. (3, 15)
Az ultrahangvizsgálat (USA) és a számítógépes tomográfia (CT) egyaránt megmutatta hasznosságát a diagnózis felállításában, információkat nyújtva a ciszta méretéről, a szomszédos anatómiai elemekkel való kapcsolatáról, a meszesedések és a májban vagy más szomszédos szervekben bekövetkező elváltozások lehetséges létezéséről. (3, 6, 8)