A makroszóma magzatok kimutatási arányának elemzése ultrahanggal

Eredeti művek

A makroszóma magzatok kimutatási sebességének elemzése ultrahanggal

María Jesús Teva G. 1, Rosario Redondo A. 1, Isabel Rodríguez G. 1, Sara Martínez C. 1, Mariam Abulhaj M. 1

1 Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikai Menedzsment Egység. San Cecilio Egyetemi Kórház, Granada. Spanyolország.

Háttér: A magzati makrosomia klinikailag releváns, mivel az anya-magzat morbiditásának jelentős növekedésével jár. Az ultrahang a magzati súly és a növekedés felmérésének arany standardja. Érzékenysége 21,6%, ezért a makrosomia kimutatásának valószínűsége alacsony az összes képlet esetében. A valós és a becsült súly közötti hiba 7,5-10%, makroszomális NB-k esetén pedig elérheti a 15% -ot. Cél: A makroszkopikus magzatok kimutatási arányainak elemzése ultrahang-biometriával a spanyolországi San Cecilio Egyetemi Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikai Kezelő Osztályában. Módszer: Retrospektív eset-kontroll tanulmány. Az egyszeri terhességeket elemeztük, összehasonlítva az ultrahanggal becsült magzati súlyt az újszülött súlyával (NB). 200 esetet (beiktatási kritérium: NB súly> 4000 g) és 100 kontrollt (befogadási kritérium: NB súly 3000-4000 g) vontunk be. Eredmények: A makrosómák előfordulása 7,5% volt. A makroszómák magzati súlyának becslésében az átlagos hiba 577 g volt. Az átlagos hiba a kontrollcsoportban 206,6 g volt, statisztikailag szignifikáns különbség (p

KULCSSZAVAK: Makrosomia, magzati súly, ultrahangvizsgálatms, újszülött

Háttér: A magzati makrosomia klinikailag releváns, mivel összefügg az anya-magzat morbiditásának jelentős növekedésével. Az ultrahangvizsgálat az arany-standard módszer a magzat tömegének és növekedésének becsléséhez. Érzékenysége 21,6%, ezért a macrosomia kimutatásának valószínűsége alacsony az összes ultrahangvizsgálati képlet esetében. A becsült és a tényleges súly közötti hiba 7,5-10%, makrosóma esetén elérheti a 15% -ot is. Célkitűzés: A makrosomia magzati kimutatási arányának ultrahangvizsgálattal történő elemzése Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályunkon, Kórház Universitario San Cecilio, Granada, Spanyolország. Mód: Ez az esetek és a kontrollok retrospektív vizsgálata. Elemeztük az egyedülálló terhességeket, összehasonlítva a becsült magzati súlyt az újszülött súlyával. 200 esetet tartalmazott (felvételi kritériumok: újszülött súlya> 4000 g) és 100 kontrollt (felvételi kritérium: újszülött súlya 3000-4000 g). Eredmények: A makrosomia előfordulása 7,5% volt. A makrosomia csoportban a magzati súly becslésének átlagos hibája 577 g volt, míg a kontroll csoportban az átlagos hiba 206,6 g volt, a különbség átlag hiba statisztikailag szignifikáns (p

KULCSSZAVAK: Macrosomia, magzati súly, ultrahang, újszülött

BEVEZETÉS

Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG) (1) a magzati makrosómiát 4500 gramm vagy annál nagyobb születési súlyként definiálja, korrigálva a nemre és az etnikumra. A terhesség 10% -át érinti (2). A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a makrosomia a magzati mortalitással, hipertrófiás kardiomiopátiával, vaszkuláris trombózissal, újszülöttkori hipoglikémiával, cefalopelvikus diszproporcióval, szülés közbeni traumával, szülés utáni vérzéssel és válldystociával jár (3). A gyermekkori és serdülőkori elhízás hajlamosító tényezője is (4).

A következőket írták le a makrosomia rizikófaktoraként: cukorbetegség, az anya súlya, a terhesség alatti túlzott súlygyarapodás, terhességi életkor (a makrosómák 3-10% -a 41 hét után születik), multiparitás, a makrosoma magzatának története, a magzat neme. A 4500 g-nál nagyobb újszülöttek többségének azonban nincsenek kockázati tényezői (5).

A makroszómák diagnosztizálásának módszere a magzati tömeg echobiometriával történő kiszámításából áll. A macrosomia kimutatásának valószínűsége ezzel a technikával komplikálatlan terhesség esetén 15% és 79% között változik. Az alkalmazott módszerek érzékenysége 21,6%, specificitása 98,6%, pozitív prediktív értéke 43,5% (6). A magzat súlyának kiszámítása kevésbé pontos a nagy magzatoknál, mint a normál súlynál. Becsült súly> 4000 g a macrosomia 77% -os valószínűségével jár, 86%, ha meghaladja a 4500 g-ot (7).

Az összes figyelembe vett ultrahangos képlet esetében a tényleges és a becsült tömeg közötti hiba 7,5-10% között van. A hibahatár makroszómás újszülöttek esetében elérheti a 15% -ot. Az irodalomban nagy vita folyik a legjobb ultrahang-képletről a magzati makrosomia megelőzésére. Az általában használt ultrahangos képletek nagy eltéréseket szenvednek a makroszóma magzatokról (8,9). 2005-ben Chauhan és munkatársai (10) 20 cikk áttekintését végezték, amelyek kiszámítják az ultrahang érzékenységét és specificitását a becsült magzati súlyra 4000 g-nál, megállapítva, hogy ez nagyban változhat, 15% -tól 79% -ig. Hoopmann és mtsai (11) összehasonlították a 36 képlet pontosságát a makroszóma magzatok súlyának becsléséhez, arra a következtetésre jutva, hogy bár egyes formuláknak voltak előnyeik, mégsem érték el a magzati makrosomia kimutatási arányát, amely klinikai ajánláshoz vezetett volna. (Tizenegy) . Melamed és munkatársai (12) azt találták, hogy a három vagy négy biometrikus indexen alapuló modellek pontosabbnak tűntek a magzati makrosomia diagnosztizálásában, mint a csak két mutató alapján vagy csak a hasi kerületre összpontosító modellek.

Számos szerző kifejlesztett speciális képleteket a magzati makroszóma súlyának becslésére, figyelembe véve mind a magzat tömegének biometriával történő becslését, mind az anyai tényezőket, és így jobb makrosomia kimutatási arányokat jelentett (13, 14).

A tanulmány célja a makroszóma magzatok kimutatási arányának ultrahangvizsgálattal történő elemzése volt.

ANYAG ÉS MÓDSZER

Retrospektív eset-kontroll vizsgálat, amelyet újszülötteknél végeztek egyszeri terhességgel (37. és 42. hét között) a granadai San Cecilio Egyetemi Kórházban (HUSC) a 2009-es és 2010-es években, mindkettő.

Kizárási kritériumok: iker terhesség, koraszülések (

Esetcsoport: 200 makroszómális élő újszülött (NB), meghatározva NB-kként, amelyek születési súlya meghaladja a 4000 g-ot, és becsült magzati súlyukkal (PFE) ultrahanggal a szolgáltatásunk harmadik trimeszterében. Figyelembe vesszük a 111 gb teljes veszteségét, amelyek súlya meghaladja a 4000 g-ot, és amelyeknél a PFE klinikai történetében ultrahanggal nem volt bizonyíték a harmadik trimeszterben.

Kontrollcsoport: 100 újszülött él ugyanabban az időszakban, akiknek születési súlya 3000-4000 g között van, a magzati súlyt ultrahanggal becsülik a harmadik trimeszterben. Ez a csoport véletlenszerűen, 3000 és 4000 g közötti újszülöttek összességéből származik.

Az adatokat a kórházi elektronikus adatbázisban összegyűjtött orvosi dokumentumok áttekintésével nyertük. A tanulmányt az intézmény Etikai Bizottsága jóváhagyta.

A magzati súlyokat ultrahangvizsgálattal becsüljük meg a biparietális átmérő, a has kerületének és a combcsont hosszának mérése alapján. A PFE kiszámításához egységünk ultrahang szkennereinek előre meghatározott Hadlock tábláit kell kiszámítani, az ultrahangtól és a leadástól számított átlagidő 7 nap.

Adataink leíró tanulmányát végzik, elemezve mind az esetcsoportban, mind a kontrollcsoportban a következő változókat: az anyai életkor, a szülészeti képlet, az anya személyes története és a terhesség befejezése. 2 átlag összehasonlító tesztjét hajtottuk végre független minták esetében (Student-teszt), szignifikancia szintnek tekintve a p-értéket.